Klinikai-radiológiai eset a diagnózishoz
Yih-Lin Nien 1, Cristián García B. 2
Újszülött (NB) hím, akinek korai szülése volt a terhesség 32. hetében, súlya 1300 g, Apgar pedig születéskor 8 és 10. Mivel viszonylag jól van, az élet 72 órájában az étel elutasításával és hasi duzzanattal kezdődik. Egy nappal később epe hányás, véres széklet és hemodinamikai instabilitás lép fel.
Abban az időben hordozható egyszerű hasi röntgenfelvételt (Rx) kértek anteroposterior (AP) és laterális vetületekben vízszintes sugárral (1a. És 1b. Ábra).
Radiológiai leletek
Az 1a. És 1b. Ábra bemutatja a vastagbél és a vékonybél bélhurkainak tágulását a falak megvastagodásával és kiterjedt bélpneumatózissal, amely főleg a vastagbelet érinti, és amely kisebb sűrűségű képként jelenik meg a bélfalban vagy többszörös kis területeket ábrázol, "buborékok" (kis nyilak) formájában. Létezik egy pneumoperitoneum is, amely az AP vetületben (1a. Ábra) alacsonyabb sűrűségű területként nyilvánul meg a felső hemiabdomenben (nyílfejek) és levegőként a bélhurkok között. Oldalnézetben (1b. Ábra) a pneumoperitoneum nyilvánvalóbb, és nyilvánvalóvá válik, mint a levegő felhalmozódása a has elülső oldalán (fehér nyilak).
Diagnózis
Bonyolult nekrotizáló enterocolitis, bélperforációval és másodlagos pneumoperitoneummal.
A nekrotizáló enterocolitis (NEC) egy súlyos patológia, amely leggyakrabban a terminális ileumot és az emelkedő vastagbélt érinti, bár a bél bármely szegmense érintett lehet. Szélsőséges esetekben nekrózist és bélperforációt okozhat másodlagos hashártyagyulladással és végül halállal. Szövettanilag a nyálkahártya fekélyei és gyulladásai változó mértékben észlelhetők, amelyek a bél pneumatosisához társuló transzmurális nekrózissá válhatnak.
Ez egy multifaktoriális ok patológiája, és legalább három fontos tényezőt ismertek fel: a bél ischaemia vagy hipoperfúzió, a bélfal proliferációja és bakteriális inváziója, valamint a hiperosmoláris ételek fogyasztása. A többszörös kockázati tényezők közül kiemelkedik a koraszülés (az esetek 80% -ában van jelen), a perinatális periódus stresszhelyzetei (asphyxia, sokk, légzési zavarok stb.), A bél ischaemia potenciális kockázatával járó manőverek. (A köldökér katéterezése, exsanguineus transzfúzió) és hipermozoláris ételfogyasztás.
Ez a betegség különösen az újszülöttek intenzív osztályaiban jelentkezik, és előfordulása közvetlenül függ a születési súlytól és a terhességi kortól, a koraszülötteket és az alacsony születési súlyú gyermekeket érinti leggyakrabban.
A leggyakoribb klinikai leletek, bár nem specifikusak, a gyomor visszatartása (hányás, megnövekedett gyomor maradványok), az ileus miatt másodlagos hasi desztináció és a vér jelenléte a székletben, rejtett vagy makroszkópos módon, amelyekhez szisztémás jelek adódhatnak (apnoe), acidózis, letargia).
A bél ischaemia telepítése után a legkorábbi megállapítás a bélbénulás következtében fellépő hasi duzzanat, amely csökkenő ételfogyasztással és epehányással jár. Később a bél a hiperaktivitás időszakába kerül, a bélnyálkahártya integritásának elvesztésével, amely okkult vagy makroszkopikus vérrel járó hasmenésként jelentkezik. Ez elősegíti a baktériumok elszaporodását és a hasi kitágulást a gázképződés és a baktériumok bélfalba jutása miatt.
Diagnosztikai alapismeretek
A NEC diagnózisát klinikai eredmények és radiológiai vizsgálatok alapján állapítják meg. A radiológia elengedhetetlen a betegség diagnosztizálásában és előrehaladásának nyomon követésében, valamint a korai vagy késői szövődmények észlelésében.
Az egyszerű hasi röntgen a legfontosabb és leggyakrabban alkalmazott radiológiai vizsgálat a NEC diagnosztizálásához. Egyszerű, könnyen kivitelezhető, gyorsan beszerezhető, nem igényel kifinomult felszerelést, és hazánk legtöbb kórházában elérhető. Legalább egy AP-t és egy oldalnézetet kell készíteni, a beteg fekvő helyzetben és vízszintes sugárral, amely lehetővé teszi a vizsgálat elvégzését a beteg mozgósítása nélkül. Az oldalnézet lehetővé teszi a szabad intraperitoneális gáz és folyadék szintjének vizsgálatát. A páciens mozgósítása más pozíciókban (függőleges sugárral oldalirányban, függőleges helyzetben) lévő vetületek megszerzéséhez nem nyújt több információt.
Az így kapott röntgensugarak diagnosztizálják a NEC-t, amikor a bél pneumatosisát és/vagy gázt mutatnak a portális vénában. Egyes NEC-ben szenvedő betegeknél azonban nem jelentkezhetnek ezek a változások, ami néha megnehezíti és pontatlan a diagnózist.