Kockázati tényezők a medencefenék prolapsusának műtéti javításának kudarcában

tényezők

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Actas Urologicas Espa? Hullámok

nyomtatott változatВ ISSN 0210-4806

Proceedings Urol EspВ.35В no.8В 2011. szeptember

EREDETI CIKK

Kockázati tényezők a medencefenék prolapsus műtéti javításának meghiúsulásában

Kockázati tényezők a kismedencei szervek prolapsusának műtéti javításának kudarcában

N.A. Dez-Calzadilla, J.A. March-Villalba, C. Ferrandis, J.A. HernÃndez, J.M. Martnez-Jabaloyas, P. Chuan és R. Martnez-GarcГa

Urológiai Szolgálat, Clénico Universitario de Valencia Kórház, Spanyolország

Kulcsszavak: Kismedencei szerv prolapsus. Harisnya harisnyával. Ismétlődés Kockázati tényezők.

Kulcsszavak: Kismedencei szerv prolapsus. Sebészeti háló. Ismétlődés. Kockázati tényezők.

Bevezetés

A kismedencei szerv prolapsusa (POP) gyakori betegség, amelyet a gyermekkel rendelkező nők körülbelül 50% -ánál észlelnek 1. A műtét kumulatív éves aránya 10-30 nő/10 000 nő 2,3. Az érintett kismedencei rekesz szerint ezek az elülső, középső és hátsó hüvelyfalból származhatnak, és ezek közül egy vagy több részt vehet 4 .

A cystocele műtétben a klasszikus eredmények nagy arányban mutatják ki a 8-as kiújulást, a dyspareuniat, az ürítési diszfunkciót de novo (stressz vizeletinkontinencia [UI], késztetés, késztetés UI, elzáródás) vagy a meglévő korrekció nélkül. A háló hüvelybe juttatása megpróbálta megoldani ezt a helyzetet, mivel nem szükséges a hüvely hajtogatása vagy levágása, valamint egészséges szövetek használata a lehorgonyzáshoz. Ennek ellenére új problémák jelentek meg, például: extrudálás, fájdalom, gyulladás és visszahúzódás, ezért egyes szerzők nem tekintik javulásnak a háló használatát a klasszikushoz képest.

Egy másik probléma az anatómiai és funkcionális korrekció fogalma, amely évek óta eltér egymástól. Jelenleg megállapodtak abban, hogy a prolapsus kijavításának célkitűzésnek kell lennie: hogy az ne érje el a szűzhártyát, és hogy ne okozzon kellemetlenséget, lehetővé téve a kapcsolódó szervek megfelelő működését 9 .

A korábbi eredményekkel ellentétben más tanulmányok azt mutatják, hogy a beavatkozás során a hálószemek anatómiai és funkcionális eredményeket, valamint a prolapsus 13-15 ismétlődését tekintve fölényben vannak. A közelmúltban a Cochrane Collaboration 7 szisztematikus felülvizsgálatot végzett a fentiek tisztázása érdekében. Az eredmények a hálós eljárások mellett szólnak; a tanulmányok sokfélesége és homogenitásuk hiánya azonban megnehezíti a legalkalmasabb meghatározását.

Retrospektív vizsgálat azon betegekről, akik POP-n estek át a központunkban (2003 - 2007. június), akiknek a műtét után 1 hónappal, 6 és 12 hónappal teljes klinikai nyomon követése volt (n = 69).

Az értékelt intraoperatív változók a következők voltak: a megjavított kismedencei rekeszek száma, a felhasznált hálószemek száma, a kapcsolódó urethrosuspension és a hüvelyi hysterectomia a prolapsus korrekció során. Viszont a betegeket a kijavított medence rekesz szerint osztályozták: elülső, elülső-középső és végül a hátsó rekesz javítása, beleértve más rekeszeket is.

A műtét utáni változókat a perioperatív periódusra (posztoperatív szövődmények és a szövődmények típusa) utaló változók közé sorolták. Másokat a strukturált klinikai interjú során szereztek, amelyet a műtét után egy hónappal, 6 és 12 hónappal folytattak külső konzultációk során. Az eredményeket a 6. és 12. hónapban gyűjtjük a változók megszerzéséhez. Az említett interjúban a következő szempontokat értékelték: műtét utáni fájdalom, megváltozott ürítési funkció (rossz ürítési minőség és/vagy hiányos ürítés érzése), gyakorisága, sürgőssége, nokturia, vizeletfertőzések jelenléte (vizeletkultúrával értékelve), dyspareunia és székrekedés.

A műtét előtti betegek klinikai jellemzőit az 1. táblázat ismerteti. Az átlagos műtéti idő 80 perc volt (± 21). Az átlagos posztoperatív tartózkodás 2,6 nap (± 1,3) volt, ugyanazzal az antibiotikummal, amelyet kórházi tartózkodása alatt a műtét előtt használtak. A vizeletkatétert 48 órával a műtét után eltávolították.

A prolapsus miatt operált betegek teljes számának 45% -án (n = 31) korrigálták az elülső és a középső rekeszt. 38% -ban (n = 26) csak az elülső rekesz javítását hajtották végre. 9% -ban (n = 9) az elülső és a hátsó kamrát együtt javították. Csak egy betegnél korrigálták a hátsó rekeszt elszigetelten. A három rekesz javítását a betegek 7% -ánál végeztük (n = 5).

A műtét és a beteg nyomon követése után a fájdalom és a székrekedés volt a legjellemzőbb tünet, amelyet az 1. ábra mutat. A fájdalom, az ürítési funkció és a székrekedés abszolút gyakoriságuk csökkenését okozta a 6. és 12. hónapos követés során, ellentétben a frekvencia-sürgősség változó. A dyspareunia arányát illetően azt figyelték meg, hogy a betegek nagy százaléka nem folytatott szexuális közösülést a követés során (37,6% 6 hónapnál és 42% 12 hónapnál). A fennmaradó csoport 55,1% -a tagadta a dyspareunia jelenlétét 6 hónappal a beavatkozás után, 40,5% pedig 12 hónaposan. A betegek egy kis csoportja utalt dyspareunia-ra (7,2%) 6 hónappal a prolapsus korrekciója után, ami egy év követés után sem változott.