Kolesztázis és terhesség - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
A terhesség alatt megfigyelhető májbetegségek gyakorlati szempontból az alábbiak szerint közelíthetők meg: a) a terhességre jellemző májbetegségek, azok, amelyek kizárólag terhesség alatt jelentkeznek (pl .: hyperemesis gravidica, cholestasis gravidarum, pre -eklampszia/eklampszia, HELLP, akut masszív steatosis), b) már fennálló májbetegségben szenvedő nők, akik teherbe esnek (amelyben a potenciálisan megfigyelhető kép a terhesség hatását tükrözi krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél, legyen az vírusos vagy autoimmun, májcirrózis portális hipertóniával vagy májdaganatokkal) és c) a terhességgel egybeeső májbetegség (amelyben megfigyelhető az akut vírusos hepatitis vagy a gyógyszer által kiváltott hepatotoxicitás kialakulásának hatása egy terhes nőnél, korábban normál májban).
Az első csoporton belül a legreprezentatívabb entitás a cholestasis gravidarum (CG).
A Cholestasis gravidica egyértelműen meghatározott entitás, amely kizárólag terhesség alatt fordul elő, és 1% -os előfordulási gyakoriságot mutat a nyugat-európai terhességekben (1). Az Argentin Köztársaságban erre vonatkozóan nincs statisztika. Klinikai képét a kolesztázis, különösen a viszketés jelei jellemzik a terhesség második és/vagy harmadik trimeszterében. Az anya számára lényegében jóindulatú entitás, a magzat számára azonban nem. A koraszülés és az intrauterin magzati halál lehetősége a perinatális mortalitás közel 10% -át, és az esetek 30% -ában az idő előtti szülés gyakoriságát jelenti (2).
A cholestasis gravidica prevalenciája a beteg földrajzi elhelyezkedésétől és fajától függ. Nagyon gyakori a Skandináv félszigeten (Svédország és Norvégia), Chilében (20), Bolíviában és araukánok leszármazottaiban. Magasabb előfordulást több terhességnél is megfigyeltek, ez a körülmény támogatja a hormonális szerepet annak patogenezisében.
Kórélettan
A kolestasis gravidica etiológiája ismeretlen. A klinikai és epidemiológiai vizsgálatok eredményei a hormonális, genetikai és környezeti tényezők egybevágására utalnak.
Genetikai tényezők magyarázzák a családi eseteket és az egyes etnikai csoportok magasabb előfordulását.
A hormonális tényezőket illetően egyértelmű összefüggés van az ösztrogénekkel, de a pontos mechanizmus nem ismert. Genetikai hibák által meghatározott rendellenességek lennének, amelyek e hormonok anyagcseréjének diszfunkciójához vezetnének. Egyes kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy az ösztrogének kolesztázist indukálnak nem terhes nőknél, akiknek kórtörténetében kolesztázis gravidica volt.
A progeszteron metabolizmusa szintén szerepet játszik a patofiziológiában, mivel ennek a hormonnak a kórosan magas metabolitjait találták a cholestasis gravidica-ban szenvedő betegeknél (19). Más vizsgálatok kimutatták, hogy a koraszülés kockázatára előírt progeszteron beadása hajlamos nőknél a kolestasis gravidica kiváltó tényezőjeként működhet.
A környezeti tényezőket tekintve a cholestasis gravidica a multiparas betegek 45-75% -ában megismétlődik, emellett az előfordulás szezonális változékonyságát figyelték meg (télen nagyobb). Végül az elmúlt években Chilében és Svédországban igazolták az előfordulás csökkenését (22).
Nemrégiben leírták, hogy a cholestasis gravidica-ban szenvedő betegek nagyobb bélpermeabilitással rendelkeznek, és ez növelné a baktériumok endotoxinjainak felszívódását, ennek következtében a máj expozícióját, valamint növelné a nemi hormonok és az epesók metabolitjainak enterohepatikus keringését. (3.21)