Koraszülés veszélye A membránok idő előtti repedése

koraszülés

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 32. kötet, 2009. Pamplona, ​​2009. évf

A koraszülés veszélye. A membránok idő előtti repedése. Chorioamnionitis

Koraszülés. A membránok idő előtti repedése. Chorioamnionitis

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Szolgálat. Virgen del Camino Kórház. Pamplona.

Kulcsszavak. Korai szállítás Fibronektin. Nyaki módosítás. A membránok idő előtti repedése. Chorioamnionitis.

Minél alacsonyabb a terhességi kor a születéskor, annál nagyobb a perinatális morbiditás és mortalitás, valamint az anyai morbiditás kockázata (a császármetszések számának növekedése, posztnatális metritis). Fontos a veszélyeztetett koraszülés (TPL) időben történő diagnosztizálása a tokolitikus kezelés megkezdése és a magzati tüdő hatékony érettségének elérése érdekében. Meg kell különböztetni a valódi és a hamis TPL-t is. A túlzott diagnózis és a túlkezelés tendenciája magas, és a hosszan tartó kórházi kezelés gyakran előfordul. A nyaki elváltozással és a méhdinamikai tesztekkel pontos diagnózist lehet megállapítani, amely megfelelő kezelést eredményez. A korai azonosítás és az elsődleges megelőzés nem annyira fejlett, mint a terápiás hozzáállás, de fontos szem előtt tartani a magas kockázatú betegek azonosításának mechanizmusait. Ide tartoznak a koraszülés, a jelek és tünetek, a méhnyak elváltozásának előzményei stb. A hártyák idő előtti repedése és a chorioamnionitis a koraszülés kockázatával jár, ha korai terhességi korban jelentkeznek.

Kulcsszavak. Koraszülés. Fibronektin. Nyaki elváltozás. A membránok idő előtti repedése. Chorioamnionitis.

Bevezetés

Okok és kockázati tényezők

Klinikai értékelés

Ha felmerül a gyanú, hogy egy klinikai kép a PPP felé orientálódik, különböző paramétereket kell figyelembe venni:

- Hasi ultrahang a magzatok számának, a magzati statikának a megjelenítésére, a magzat súlyának és a magzatvíz térfogatának becslésére, valamint a placenta helyének megtekintésére.

- Alapvető elemzések: vérkép, koaguláció, biokémia és vizelet üledék.

- Értékelje a vizelet tenyésztését az antibiotikum-kezelés előtt, ha úgy döntenek, hogy befogadja a beteget.

Diagnózis

- A méh dinamikájának értékelése külső kardiotokográfiával vagy hasi tapintással. Nincs egyetértés a PPP meghatározásához szükséges összehúzódások számáról, de általában ezeket tekintik:

• 4 20/30 perc alatt, vagy 8 60 perc alatt.

• Minden kontrakció 30 másodpercnél hosszabb időtartama.

• Érezhető és fájdalmas.

- A méhnyak változásai különböző paraméterekkel igazolhatók

Hüvelyvizsgálat

Kiértékelik a kiszélesedés kitágulását, kitörését, helyzetét, konzisztenciáját és magasságát (1. táblázat).

A hüvelyi vizsgálat szubjektív és sok információ elveszhet. Hamis pozitív arány 40% 3 .

Ultrahangos jelző

A transzvaginális ultrahang helyes reprodukálhatóságához szükség van:

A méhnyak kiürülése cranio-caudalis irányban fejlődik. Amíg a belső és külső nyaki nyílások össze nem érnek, a nyak rövidebbé válik, és a nyaki csatorna különböző formákat ölt. (2. és 3. ábra).

Biokémiai marker

Normális a fibronektin kimutatása 20 hétnél rövidebb és 37 hétnél hosszabb terhességben. A következő esetekben ellenjavallt:

- Korai membránrepedés vagy> 3 cm tágulás

- Cerclage

- Placenta previa és/vagy vérzés

- Felfedezések vagy kapcsolatok a

4-ben van feltüntetve:

- Tüneti nők 24-34 hét között

- Tágulás

- Beépített membránok

Nők, akiknek az APP tünetei és jelei vannak, és negatív a fibronektin teszt (4 .

Magatartás a 7-8

A kezdeti 7-8 klinikai értékelés és az APP diagnosztizálásához szükséges paraméterek után különböző helyzetek különböztethetők meg (4-6. Ábra):

1. Adinamia. Kizárnák az APP-t, és a beteget elbocsátanák.

• Nincs méhnyak-módosítás és eltűnik a méh dinamikája, a beteget elbocsátják a kórházból, és folytatja a szokásos terhesség-ellenőrzést.

• a tünetek továbbra is fennállnak, méhnyaki elváltozások nélkül, a beteg ismét 48 órán át nyugalomban marad.

• Van nyaki módosítás, az aktív fázisban PPP lesz.

3. Nyaki módosítás. Aktív fázisban lévő APP-nek számít.

- Az aktív szakaszban fel kell mérni:

A viselkedés ebben az esetben pihenésen, tokolitikus kezelésen és kortikoszteroidokkal végzett magzati tüdőérésen alapul. Ha a kezelés hatástalan, és a szülés a következő órákban történik, fel kell venni a kapcsolatot az újszülöttek csoportjával. A bejuttatási módot illetően a hüvelyi utat választják, kivéve, ha a bemutatás gatyás és a becsült magzati súly kevesebb, mint 1500 gramm és/vagy a terhességi életkor kevesebb, mint 32 hét. Ezekben az esetekben választható császármetszést végeznek.

Kezelés

1. Etiológiai kezelés, ha ismert az APP oka (hüvelyi vagy húgyúti fertőzés, chorioamnionitis, korai membránrepedés).

3. Tokolitikus kezelés 8 (2. táblázat).

A tokolitikus gyógyszert a mellékhatások alapján kell megválasztani. A méh gátló hatékonysága minden gyógyszer esetében hasonló. A Tocolytic fenntartó kezelés nem mutatott hasznot.

4. Kortikoszteroidok 14

Nincs bizonyíték a kortikoszteroidok heti ismételt adagolásának ajánlására olyan nőknél, akiknél a koraszülés kockázata továbbra is fennáll.