Kortikoszteroid megvonási irányelvek

A kortikoszteroid terápia visszavonása és a dózis csökkentésére vonatkozó irányelvek

Csak két helyzet tanácsolja a kortikoszteroid terápia azonnali visszavonását: szteroid pszichózis és herpeszvírus okozta szaruhártya fekély. A többi esetben az alapbetegség újbóli aktiválódását és a kortizolhiányt meg kell akadályozni a HHA tengely elnyomásával a gyógyszer megvonásának programozásával, függetlenül annak hatékonyságától.

Habár a HHA tengely szuppresszióját nehéz megjósolni, a prednizonnal és a prednizolonnal kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy a kortizolhiány: a) ritka, napi 5 mg-nál alacsonyabb kezelések során (különösen, ha egyszeri reggeli adagban adják be őket); Hasonlóképpen lehetséges hosszan tartó 5-20 mg prednizolonnal történő kezelés során; és b) valószínű, 3 hétnél hosszabb kezeléseknél, napi 20 mg-nál nagyobb, vagy 5 napnál hosszabb, 40 mg/m2/napnál nagyobb dózissal, és minden olyan betegnél, akinek kialakul a Cushing-fenotípus. A HHA tengely gyógyulási ideje 2-7 nap (7-10 napnál rövidebb kezelések) és 1 év (7,5 mg/napnál hosszabb krónikus kezelések) között változik 8 .

A rövid távú kezelések a H-H-A tengely átmeneti elnyomását eredményezik, és annak kivonása nem valószínű, hogy klinikai következményekkel járna. 5 mg/napnál kevesebb prednizolonnal (vagy ekvivalens dózissal) és 3 hétnél rövidebb (dózistól függetlenül) kezeléseket is fel lehet függeszteni, jóllehet a mellékvese elégtelenségről és az alapbetegség reaktivációjáról szóló adatok szoros figyelemmel kísérése.

Hosszú távú, 5 mg/nap feletti prednizolonnal (vagy azzal egyenértékű dózissal) végzett kezelés során és legyengült betegeknél a szteroidok adagját fokozatosan csökkenteni kell. Ezekben az esetekben a HHA tengely elnyomása valószínűleg tartós lesz, és választani kell:

---