Krónikus vesebetegség IV. Stádium - cikkek - IntraMed

Egy eset bemutatása

stádium

Egy 54 éves nő. A 2-es típusú cukorbeteg, 11 éves fiával konzultált a kontrollért, mivel 4 évvel ezelőtt először volt proteinuria, 1,1 g/dl kreatininémiával. A proteinuria 2,8 g/24 órára, a szérum kreatinin pedig 3,1 mg/dl-re emelkedett. A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) 26 ml/perc/1,73 m2 testfelület. A vérnyomás 155/90 Hgmm, a glikozilált Hb szint 7,6 mg/dl. Jelenlegi kezelés: orális hipoglikémiás szer, angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitor, sztatin és tiazid diuretikum.

Hogyan kell kezelni ezt az esetet?

A klinikai probléma

A krónikus vesebetegséget (CKD) az IFG progresszív csökkenése jellemzi; a diagnózist az IFG minimum 3 hónapos csökkentése alapján állapítják meg. Gyakran albuminuria kíséri.

Az Országos Vese Alapítvány Vese Disease Outcomes Quality Initiativeja a krónikus vesebetegségek osztályozási rendszerét javasolta, amelyet széles körben elfogadott.

Tekintettel a szív- és érrendszeri betegségek magas kockázatára CKD-s betegeknél, fokozott figyelmet kell fordítani a szív- és érrendszeri kockázati tényezők megelőzésére és kezelésére. Az ajánlások elsősorban a CKD nélküli betegek vizsgálatának eredményein alapulnak.

A CKD-s betegek többségének diszlipidémiája van. A vesebetegség kimenetele minõségi kezdeményezés az alacsony sûrûségû lipoproteinek (LDL) 13 g/dl-re történõ csökkentését javasolja, szemben a Hb 10–12 g/dl értékével. A magasabb Hb-szint a halálozás, a kardiovaszkuláris események és a pangásos szívelégtelenség kórházi kezelésének fokozott kockázatával járt. Az Aranesp-terápiával végzett kardiovaszkuláris események csökkentése (TREAT) vizsgálatban 48 CKD-s és diabéteszes beteget, akik nem voltak dializáltak, randomizálták darbepoetin-kezelésre, a kívánt 13 g/dl Hb-szint végére (a ténylegesen elért szint) 12,5 g/dl volt) vagy placebo (mentéssel darbepoetinnel, ha a Hb szint 2. Ha a GFR ezen a szint alatt van, akkor a nátrium-kiválasztás és a nátrium-megőrzés romlása heveny akut válaszként a nátrium-bevitel csökkenése; a betegek többségében a nátrium-kiválasztás legalább kezdetben nem csökken 20-30 mmol/nap alá.

Ezekben a betegeknél a fiziológiai folyamatok egyidejű romlása, amely lehetővé teszi a vizelet maximális koncentrációját vagy hígítását, hiponatrémia vagy hipernatrémia kialakulását eredményezi. A legtöbb CKD-s betegnek - néhány, cukorbetegségben és aldoszteronizmusban szenvedő beteg kivételével - a normál szérum káliumszintje majdnem normális. CKD-s betegeknél azonban hyperkalaemia alakulhat ki, miután aldoszteron-antagonistákkal, ACE-gátlókkal vagy ARB-kkal kezelték.