Kutya Mastocytoma (és II) PortalVeterinaria
Kezelés és prognózis
Juan Carlos Cartagena Albertus [1] és Sergio Moya [2][1] DVM, MRCVS, MSc, állatorvosi gyakorlat és terápiás vizsgálat mesteregyeteme, Ac. Sp. Onkológia, Ac.Sp. Lágy szöveti sebészet, Sp. Endoszkópia és Min. Inv. Sebészet. GP Cert. Szemészet. PgC CertAVP.
[2] LV, MSc, GPCert Neuro, EAMIS-szakember. Az Animal Bluecare Kórház képzési igazgatója.
Képek a szerzőktől
Kezelés
Sebészeti
Van egy szabványos ajánlás a mastocytoma teljes műtéti eltávolítására, amely az oldalsó és a mélység 3 cm-es elvágását jelenti az elváltozásig, bár publikált tanulmányok szerint 2 cm margó és egy mélyebb sík elegendő a II. hízósejt-daganatok. Más vizsgálatokban 5% -os kiújulást figyeltek meg a szabad marginok, az új primer daganatok 11% -a és az áttétek 5% -a ellenére (Bergman, 2005).
Más eredmények arra utalnak, hogy a kutyák többszörös hízósejt-daganata alacsony metasztázisszámmal és megfelelő túlélési prognózissal jár együtt megfelelő kivágással (Mullins et al., 2006). A mastocytómában szenvedő macskák általában csak műtéti kezeléssel képesek jó evolúciót folytatni, még akkor is, ha májrész van (Garret, 2011).
A műtéti peremek a műtét során eltávolított szövet széleinek kaparásával és citológiai megfigyelésével értékelhetők, és így a margók szükség esetén szélesíthetők.
A mastocytoma kezelése nagyon bonyolult lehet, és egyes esetekben, különösen rosszul differenciált formákban, kudarcra van ítélve. A hízósejt-daganatok leküzdésének nehézségei valódi csalódást okozhatnak mind az állatorvos, mind a beteg tulajdonosa számára.
Gyakran előfordul, hogy a kutyának több egyidejű vagy egymást követő hízósejt-daganata van. Ezeket a daganatokat külön kell megvizsgálni, hacsak nincs bizonyítékunk a metasztázisra. Az egyes mastocytómákat egyenként kell kezelni széles margó műtéttel (1-5. Ábra) és hisztopatológiával a margók osztályozásához és ellenőrzéséhez. A tulajdonosot tájékoztatni kell az új daganatok megjelenésének lehetőségéről.
 |
| 1-5. Széles peremű műtét szekvenciája I. fokú mastocytómás kutyánál. Megjegyezzük, hogy az eredeti daganat határait meg kellett jelölni, mivel a finom tűszívás után intenzív gyulladásos reakció és hematoma lépett fel. |
Számos tanulmány értékelte azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a prognózist, amikor a reszekciót végzik. Az esetek túlnyomó többségében a teljes reszekció túlélési időszakot hordoz magában. A daganat kiújulási aránya, amikor egy második beavatkozást végeznek, körülbelül 5%.
A sérülés besugárzásának lehetőségét tekintve a daganat maradványainak eltávolítására nehéz meghatározni, hogy a sugárzás előnyt nyújt-e egy második műtéthez képest. Ez utóbbi olcsóbb és kevesebb időt igényel.
Kemoterápia
A kemoterápia (lásd a keretet) szerepe a mastocytoma kontrolljában:
Intralesionális kezelés
Az intralesionális kezelés másik alternatívája a kortikoszteroidok, például a triamcinolon helyi adagolása 2 hetente 1 mg/cm tumor átmérőjű dózisban.
Prednizon
A kortikoszteroidok azok a gyógyszerek, amelyek a legnagyobb hatékonyságot mutatták az hízósejt-daganatok kezelésében. Bár az állatok többsége kezdeti pozitív választ mutat, a remissziós idők általában nagyon rövidek. Jó alternatíva nagy mastocytomákban lehet a prednizonnal történő kezelés 10-15 napig a daganat méretének csökkentése érdekében, és ekkor megpróbálhat biztonságosabb műtéti megközelítést alkalmazni.
Az értékelt más kemoterápiás protokollok vinblasztint, ciklofoszfamidot, hidroxi-karbamidot, paklitaxelt vagy lomustint alkalmaznak prednizonnal kombinálva vagy anélkül, bár eredményeik változóak, és szintén nem mutatnak magas hatékonyságot.
Tirozin-kináz inhibitorok
Az állatgyógyászatban a leggyakrabban alkalmazott TKI-k (tirozin-kináz inhibitorok) az imatinib, a masitinib és a toceranib. Ez utóbbi kettőt Európában és az Egyesült Államokban regisztrálták a kutya hízósejt-daganatok kezelésére.