Lehetséges-e az intussuscepció járóbeteg-kezelése

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Gyermekgyógyászati alapellátás

nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632

Rev. Pediatr Aten Primaria 19. kötet, 75. szám, Madrid, 2017. július/szeptember

Az intussuscepció járóbeteg-kezelése lehetséges?

az intussuscepció retrospektív áttekintése a központunkban az elmúlt 12 évben.

458 beteget vontak be, közülük 60,3% férfit. 24,1 hónapos átlagéletkor, az ileocolicus hely a leggyakoribb (77,7%). 2,4% másodlagos okot mutatott be. Pneumoenemát 370 gyermeknél végeztek, műtétet igényelt 10,7%. 56 betegben (12,2%) 78 relapszus történt, közülük 15 kórházban. A táplálék visszaállításának átlagos ideje és az átlagos tartózkodási idő 28,6, illetve 64,4 óra volt, szignifikáns különbségek nélkül a visszaesők és nem visszaesők között (60,8 vs. 69 óra; t = -0, 4; p = 0,689).

a 12 órát meghaladó kórházi felvétel nem csökkenti a szövődmények arányát. Ezért 12 órás dezinvagináció utáni sürgősségi megfigyelést biztonságos és költséghatékony intézkedésnek tartjuk.

Kulcsszavak: В Járóbeteg-ellátás; Pneumoenema; Ismétlődés; Ultrahang; Gyermekek; Bél behatolása

A három évesnél fiatalabb gyermekeknél a bélelzáródás leggyakoribb oka az intussusception, amely bármely 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 életkorban előfordulhat. Ez abból áll, hogy a bél egy részét bevisszük vagy egy másik bélrészbe csúsztatjuk, amely ettől távolabb helyezkedik el, 4, 5, 7. Előfordulása minden 1000 gyermekből megközelítőleg egy-négy, 3 és 12 hónapos kor között magasabb (1000-ből 0,6 - 1) 2, 4, 5. A hímeknél gyakoribb az affektáció, és a fiú: lány arány 1,2: 1 és 2,4: 1 között van, a megkérdezett sorozat szerint 2, 5 .

A legtöbb páciensnél a behatolás helye ileocolicus, ritkábban ileoilealis, colocolicus vagy rectosigmoid (1. táblázat) 2, 6 .

A betegeknél jellegzetesen hasfájás krízise jelentkezik lábgöndörözéssel, amelyet gyengeségi időszak követ. Ehhez társulhat ingerlékenység, hányás, étvágytalanság és/vagy véres széklet (egres zselében) 2, 3, 5, 10, 13. A diagnosztikai folyamatban a klinika mellett - amely a fő pillér - a radiológia nagyon fontos szerepet játszik. Az ultrahang, alapvetően, és az egyszerű hasi röntgen jellegzetes képeket nyújt (bullseye, fánk vagy pseudori formájában) (1. és 2. ábra), amelyek nagyon hasznosak ennek a patológiának az azonosításához, valamint annak elhelyezkedéséhez. és tanulmányozza a lehetséges szövődményeket 15, 16, 17, 18, 19, 20 .

Célunk az invaginációs epizódok különböző jellemzőinek elemzése, ideértve a relapszusokat is, és azok evolúciója annak érdekében, hogy megbízható adatokhoz jussunk, amelyek lehetővé teszik az egység kezelési protokolljának frissítését.

ANYAG ÉS MINDEN

2004. január és 2015. decembere között elvégzett retrospektív tanulmány, amely az intussuscepció összes esetét összegyűjti a központunkban (tercier kórház, gyermekbetegekre szakosodott, Valencia, Spanyolország) kezelt 15 évesnél fiatalabb betegeknél.

A radiológiai diagnózishoz ultrahangos készüléket (Siemens 2000) használtunk, amely egy nagyfrekvenciás lineáris szondával (9-4 MHz vagy 18-6 MHz) ellátott jeladót tartalmaz. Bonyolult ileokolikus bélinagináció esetén a Gyermek Radiológiai Szolgálat pneumoenemát hajtott végre, a gyermeksebészeti és gyermeki érzéstelenítési szolgálat jelenlétében, rektális Foley 24 Ch katéter segítségével és a léggömböt 20-22 cm3 levegővel feltöltve.

A pácienseket aszerint vizsgáltuk, hogy voltak-e relapszusos epizódjaik, vagy egyetlen intussuscepciós epizódjuk volt-e, összehasonlítva a kvantitatív és a kategorikus változókkal a Student t-tesztet, a közöttük lévő kvalitatív változókat pedig a П ‡ ВІ segítségével. Mindegyikben a statisztikai elemzést 95% -os konfidencia intervallummal végezték (Excel (r) 2010, SPSSS (r) 20. verzió).

Az akut pillanatban kiegészítő vizsgálatokként hasi röntgenfelvételt alkalmaztak a betegek 81,7% -ánál és ultrahangot 99,6% -uknál, diagnosztikusak 88,7% -ánál és 91,3% -ánál. Ezenkívül az esetek 5% -ában ambuláns alapon kértek szcintigráfiát 99 mTc-pertechnetáttal, azzal a céllal, hogy kizárják Meckel divertikulumát, egyikük pozitív.

Az ileoilealis lokalizáció volt a leggyakoribb (356 eset, 77,7%), majd az ileoilealis típus következett (48 eset, 10,5%). Más típusúak voltak a kolokoládé és a rectosigmoid (1. táblázat).

A kezdeti kezelés minden betegnél abszolút étrend, folyadékterápia és fájdalomcsillapítás volt. Sorozatunkban 370 beteget (80,8%) kezeltek pneumoenemával, az első kísérlet 91,1% -uknál volt sikeres (átlagos próbálkozások száma 1,2, tartomány: 1-4 (2. táblázat). A maximális érték 120-140 volt. A nem szedált betegeknél a Hgmm és a nyugtatott betegeknél a 70-80 Hgmm, figyelembe véve a dezinvagináció idején bekövetkező hirtelen csökkenését.