Leishmaniasis - Klinikai irányelvek
A Leishmania nemzetség protozoái által okozott parazitózis, amelyet a homoklepkék harapása közvetít az ember számára. Több mint 20 emberfajra patogén faj létezik.
- A bőr leishmaniasis több mint 70 országban található meg (Latin-Amerika, Közel-Kelet, Közép-Ázsia és Afrika).
- A bőr-nyálkahártya leishmaniasis Latin-Amerikában, ritkábban Afrikában (Etiópia, Szudán) található.
- A zsigeri leishmaniasis több mint 60 országban található (Kelet- és Észak-Afrika, Közép- és Dél-Ázsia, Dél-Európa és Latin-Amerika).
Bőr és bőr-nyálkahártya leishmaniasis
- Egyetlen elváltozás vagy többszörös elváltozás a test kitett részein: eritemás papula a homokrepülés harapásának helyén, amely felületében és mélységében szétterjedve kérges fekélyt képez, fájdalommentes, ha nincs bakteriális vagy gombás szuperfertőzés. Az elváltozások általában spontán visszafejlődnek, így többé-kevésbé fontos maradandó heg és tartós immunitás marad el.
- Az elváltozások a nyálkahártyára is kiterjedhetnek (száj, orr, kötőhártya), és nagyon megcsonkíthatók. Ez a bőr-nyálkahártya forma.
Visceralis leishmaniasis
A zsigeri leishmaniasis (kala azar) egy szisztémás betegség, amely pancytopeniával, immunszuppresszióval jár, és kezelés hiányában halálra is fejlődhet.
- A hosszan tartó láz (> 2 hét), a splenomegalia és a fogyás a fő jelek.
- Egyéb jelek: vérszegénység, hasmenés, orrvérzés, lymphadenopathia, mérsékelt hepatomegalia.
- Az immunrendszer depressziója miatt bakteriális szövődmények (hasmenés, tüdőgyulladás, tuberkulózis) adódhatnak.
Kala utáni azar dermális leishmaniasis
Elsősorban az arcot érintő, ismeretlen eredetű makuláris, papuláris vagy noduláris kiütés, amely általában a visceralis leishmaniasisból való látszólagos gyógyulás után jelentkezik.
Bőr és bőr-nyálkahártya leishmaniasis
- Parazitológiai diagnózis: paraziták azonosítása (Giemsa festéssel) a fekély széléről szövetbiopsziával nyert anyagban.
- Nincsenek hasznos szerológiai vizsgálatok.
Visceralis leishmaniasis
- Parazitológiai diagnózis: paraziták azonosítása (Giemsa festéssel) a lép aspirációs biopsziából, csontvelőben vagy nyirokcsomókban nyert anyagban. A spenikus aspiráció a legérzékenyebb vizsga, de elméletileg életveszélyes vérzés kockázatát hordozza magában.
- Szerológiai vizsgálatok: Az rK39 tesztcsík és a közvetlen agglutinációs teszt (DAT) klinikailag gyanús esetekben alkalmazható a primer visceralis leishmanasis diagnosztizálására. A visszaesés diagnosztizálása csak parazitológiai megerősítéssel történik.
A különböző leishmania fajok változó módon reagálnak az alkalmazott gyógyszerekre. Tartsa be a nemzeti protokollt.