Májenzimek - Hírek - Alkemy diagnózis
2018-09-21
Májenzimek
Májenzimek
Ez a cikk fogalmi keretet nyújt az emelkedett májenzimek gyakori okainak tanulmányozásához és kezeléséhez.
Összegzés
A májenzimek növekedése nem triviális
Gyakran előfordul a májenzimek (transzaminázok és lúgos foszfatáz) és a bilirubin emelkedése tünetek hiányában. Ezeknek az anyagoknak a növekedése nem triviális.
A májenzimek minden tartós növekedése módszeres értékelést és megfelelő diagnosztikai hipotézist igényel.
A növekedés jellemzői: kolesztatikus vagy hepatocelluláris
Jellemzői szerint a megnövekedett májenzimek okai a kolesztázis és a májsejtes sérülés problémái közé sorolhatók.
ASZTAL 1
Májbetegség és a májenzimek emelkedése
> Hepatocelluláris betegség (a transzaminázok növekedése dominál)
Gyakori
• Alkoholos májbetegség
• Autoimmun hepatitis
• Krónikus vírusos hepatitis
• Genetikai hemochromatosis
(Észak-európai betegek)
• A gyógyszerek mérgező hatása
• Alkoholmentes zsírmáj
Kevésbé gyakori
• Alfa-1 antitripszin hiány
• Wilson-kór
> Kolesztatikus betegségek (az alkalikus foszfatáz, a bilirubin, a gamma-glutamil-transzferáz emelkedése dominál)
Gyakori
• akadály (pl. Számítások)
• A gyógyszerek mérgező hatása
• Neoplasia
• Elsődleges biliaris cirrhosis
• Elsődleges szklerotizáló cholangitis
Kevésbé gyakori
• Autoimmun kolangiopathia
• Szarkoidózis
Kolesztatikus problémák hajlamosak az alkalikus foszfatáz, a bilirubin és a gamma-glutamil transzferáz (GGT) növekedését okozni.
Hepatocelluláris sérülés növeli a GPT-t (glutamát-piruvát-transzamináz) és a GOT-t. (glutamikus oxaloecetsav-transzamináz)
Hogyan kell értékelni a kóros eredményeket?
A májenzimek növekedésének kezelése során az orvosnak differenciáldiagnózist kell készítenie a kórtörténet és a kórtörténet, valamint a fizikai vizsgálat alapján.
> Gondolj az alkoholra, a drogokra és a zsírokra
A májenzimek növekedésének leggyakoribb okai az alkohol, a kábítószer-túladagolás és a zsírmáj toxikus hatásai.
A alkohol fogyasztás. A "jelentős" fogyasztás meghatározása szerint a férfiaknál több mint 21 pohár hetente, a nőknél pedig legalább 14 évig több mint 14 évig tartó pohár.
Az alkoholos hepatitis pontos patogenezise nem teljesen ismert, de az alkohol elsősorban a májban metabolizálódik, és valószínűleg károsodás következik be az elfogyasztott alkohol metabolizmusa során.
Az alkoholos májbetegséget nehéz lehet diagnosztizálni, mivel sokan vonakodnak elárulni, hogy mennyit isznak, de gyanítani kell, ha a GOT: GPT arány 2 vagy magasabb.
Egy klasszikus vizsgálatban 2-nél nagyobb indexet találtak az alkoholos hepatitisben és cirrhosisban szenvedő betegek 70% -ában, a postnecroticus cirrhosisban szenvedő betegek 26% -ában, a krónikus hepatitisben szenvedők 8% -ában, a vírusos hepatitisben szenvedők 4% -ában és egy sem. obstruktív sárgaságúak. A betegség gyakran korrigálható, ha a beteg idővel képes tartózkodni az alkoholtól.
Részletes előzmények a gyógyszeres kezelésről fontos, és különös figyelmet kell fordítania a nemrégiben hozzáadott gyógyszerekre, az adagváltozásokra, a kábítószer-túlzott használatra, valamint a vény nélkül kapható gyógyszerek és növényi gyógyszerek használatára.
A májenzimeket befolyásoló gyógyszerek közé tartoznak a sztatinok, amelyek májműködési zavarokat okoznak, különösen a kezelés első három hónapjában, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), az epilepszia elleni gyógyszerek, az antibiotikumok, az anabolikus szteroidok és a paracetamol. Az illegális gyógyszerek és gyógynövények mérgező hepatitist okozhatnak.
Bár ezekben az esetekben a gyulladás megszűnik, ha a kórokozót leállítják, a teljes gyógyulás hetekig, hónapokig tarthat.
Vonatkozó társadalmi háttér magában foglalja a környezeti hepatotoxinoknak való kitettséget, például az amatoxint (egyes gombákban jelen van) és a munkahelyi veszélyeket (pl. vinil-klorid).
Ki kell értékelni a vírusos hepatitis kockázati tényezőit, beleértve az intravénás gyógyszerek alkalmazását, a vérátömlesztést, a nem védett szexuális érintkezést, a szervátültetést, a perinatális transzmissziót, valamint az egészségügyi szolgálatokban végzett munka történetét vagy az olyan területekre való utazást, ahol a hepatitis A vagy E endemikus.
Orvosi és családtörténet tartalmaznia kell a kapcsolódó betegségek részleteit, például:
- Jobb szívelégtelenség (pangásos májbetegség oka)
- Metabolikus szindróma (zsírmájjal társul)
- Gyulladásos bélbetegség és primer szklerotizáló cholangitis
- Korán megjelenő emfizéma és alfa-1 antitripszin hiány
Fizikai vizsga átfogónak kell lennie, különös hangsúlyt fektetve a hasra és az előrehaladott májbetegségek, például hepatomegalia, splenomegalia, ascites, ödéma, pókos hemangioma, sárgaság és asterixis stigmáinak keresésére.
Minden krónikus májbetegségben szenvedő beteget egy alspecialistához kell irányítani további értékelés céljából.
> Egyéb diagnosztikai vizsgálatok
Tekintettel a májenzimek növekedésére vagy a kóros fizikai vizsgálatra, új vizsgálatokat kell kérni.
Kolesztázis esetén. Úgy kell jellemezni extrahepatikus vagyintrahepatikus.
Patológiai eredménnyel szembesülve ultrahang Egyéb képalkotó vizsgálatokat kell elrendelni, például CT kolangiopancreatográfiát vagy MRI-t.
Az elváltozás megerősítése után gyakran kérnek endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát biopsziás minták megszerzéséhez, az akadályok eltávolításához és terápiás stentek elhelyezéséhez. Amikor az endoszkópos kísérletek nem oldják meg az obstrukciót, megfelelő lehet a műtéti megkerülés.