MÉL VÉNUSZOS TROMBÓZIS, PAGET-SROROTER SZINDROMA, MŰTÉT
Paget-Sbroetter szindróma
F. GUZMAN, MD, SCCj L. G. GARCIA-HERREROS, MDj F. VARGAS, MD, SCCj J. RAMIREZ, MD, SCCj A. PACCINI, MDj N. ZUNDEL, MD, SCC.
Kulcsszavak: Vénás trombózis, Paget-Shroetter szindróma, Thrombophlebitis, Antikoaguláció.
A felső végtag mélyvénás trombózisának (Paget-Schroetter-betegség) gyakorisága megnőtt a vénás és tüdőnyomás mérésére szolgáló központi katéterek, speciális diagnosztikai módszerek, a folyadékok hosszan tartó adagolása és egyes érrendszeri betegségek kezelésének eszközeként.
Intézményünkben az elmúlt 5 évben 12 esetet vizsgáltunk és kezeltünk, amelyek közül néhány az alsó végtagok vénás trombózisával, a sinus vénák felszíni trombózisával (Mondor-kór), és 1 esetben a végtagok thrombophlebitisével alacsonyabb szintű volt ugyanazon családból származó emberek.
A kezelés lényegében orvosi jellegű, és magában foglalja a kezdeti antikoagulációt heparinnal, majd a hosszú távú warfarint.
A streptokináz terápiás lehetősége nyitva marad.
Bevezetés
A felső végtag mélyvénás trombózisa, amelyet J. Paget és Van Schroetter írt le a múlt század tagszervezeteiben, egy ritka entitás, amelynek incidenciája nőtt a 70-es évek óta, amikor a vénás katéterek általános használata középen kezdődött (1 ).
12 olyan szindrómát mutatunk be, amelyet a Fundación Santa Fe de Bogotá-ban három érsebész észlelt 5 év alatt a 61 thymusban, sikeres koagulációval kezelve, eredményes eredménnyel.
Anyag és módszerek
A felső végtag 1987 és 1991 közötti mélyvénás trombózisának eseteinek megfelelő orvosi feljegyzéseket a Kardiovaszkuláris Sebészeti és Perifériás Érsebészeti Osztályokon vizsgálják felül.
12 olyan esetet találtak, amelyek megfelelnek a diagnosztikai követelményeknek, és klinikai megjelenésük, diagnosztikai tesztjeik, kezelésük és evolúciójuk szerint elemzik őket.
Eredmények
18 és 60 év közöttiek, átlagosan 28 év, és a női nem egyértelműen túlsúlyban van 2: 1 arányban.
A leggyakoribb tünetek és tünetek a következők voltak:
Felső végtagi fájdalom: 12 eset
A felső végtag ödémája: 9 eset
Az alkar és a kéz cianózisa: 8 eset
Vénás dilatáció: 12 eset
Jugularis duzzanat: 2 eset
Mellfájdalom: 2 eset
Melltágulat: 1 eset
Láz: 9 eset
Betegség típusa
Spontán: 7 eset
Katéterekkel társítva: 4 eset
Fogamzásgátlók: 2 eset
Mellkasi kimeneti szindrómával társítva: 1 eset
Domináns kar: 8 eset
Nem domináns kar: 4 eset
Háttér
A phlebitis újabb epizódjai egy másik vénában: 4 eset
Radiológiai diagnózis
A Doppler-vizsgálatot 6 esetben végezték el, amely kimutatta a mélyvénás elzáródás jelenlétét.
Négy esetben végeztek phlebográfiát, amelyek képein a felső végtag mélyvénás keringésének súlyos elzáródása látszott.
A Duplex Scan vizsgálat 2 esetben volt pozitív. A többiben ezt nem gyakorolták, mivel nem volt lehetőség a készülékre
Kezelés
Heparinnal 10 000 U kezdeti dózisban, majd 1000–2000 U/h dózisban végeztük, hogy a koagulációs idő a normális 1,5 és 2,0-szerese legyen.
Miután a heparin-kezelés befejeződött (átlagosan 5-10 nap), amíg a tünetek megszűntek, a warfarint az első napon 10 mg-os, majd átlagosan 5-7,5 mg-os adaggal folytatták, hogy a protrombin idő 20-25 másodperc legyen.
Eredmények
Kiváló 11 esetben. A jelek és tünetek teljesen eltűntek, és az antikoagulációt az akut epizód után legalább egy évig folytatták, trombocitaellenes szerekkel (aszpirin-dipiridamol) folytatva.
Előfordult olyan betegség megismétlődése, amelyben Mondor-kór társult (a mell vénáinak boflebitisa).
Meg kell jegyezni, hogy 7 beteg, bár sokkal kisebb intenzitással, a felső végtag epizodikus ödémájának megjelenését mutatta, még az orális antikoaguláns kezelés során is.
Ezek az epizódok könnyen megfordultak pihenéssel és az érintett végtag emelkedésével, és a postphlebitikus szindróma következményeként értelmezték őket.
Vita
Paget-Schroetter-szindróma a végtagok mély thrombophlebitisének 1-3% -át okozza (1-3).
Bár a thrombophlebitis gyakoribb az alsó végtagokban, anatómiai okok miatt, mint például a vénás tetvek hiánya, például a borjúé, a két rendszer összehasonlító nyomáskülönbsége és a karokban jelenlévő nagyobb fibrinolitikus aktivitás miatt (4), ez Táblázat a felső végtagok szintjén, különösen súlyos lehet a lehetséges fogyatékosság és az általa kiváltott szisztémás következmények miatt, amikor nem diagnosztizálják időben.
Mint fent említettük, a betegség előfordulásának növekedése annak köszönhető, hogy a központi vénás katétereket egyre gyakrabban használják a betegek ellenőrzésére (Swan-Ganz katéter), pacemakerek, vénás hozzáférések kemoterápiára vagy parenterális táplálásra (5).
Az etiológiai spektrum a betegséget két nagy csoportba sorolta:
1) Primer trombózis és 2) szekunder trombózis (6, 7).
A elsődleges trombózis Ugyanaz az idiopátiás, spontán, stresszes vagy traumatikus, amely általában a domináns karban fordul elő.
Nyilvánvalóan kis ismétlődő traumák eredménye, amelyek a trombózisos eseményt megelőző órákban az érintett végtagon gyakorolt erőteljes testmozgással járnak.