Morfin által kiváltott epeúti kólika
KLINIKAI ESET
Morfin által kiváltott epeúti kólika
A morfin epefájdalmat váltott ki. Esetleírás
Berger Zoltán 1,2, Mario Arcos 1, Fernanda Matamala 1, a, Claudia Rojas 1, szül
1 Dávila Klinika, Santiago, Chile.
2 Clínico Universidad de Chile Kórház, Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Szakosztály, Santiago, Chile.
orvosi gyakornok, Andrés Bello Egyetem.
b Gyakornok, Universidad de los Andes.
A morfin összehúzza Oddi záróizomát, amely súlyos és hosszabb ideig tarthat bizonyos kóros állapotokban. Ez a túlzott válasz kócos epefájdalomként jelentkezhet, amelyet gyakran a májenzimek drámai növekedése kísér. Beszámolunk egy 32 éves nőről, aki a sürgősségi osztályon nőgyógyászati eredetű súlyos hasi fájdalom miatt konzultált, amelyet a morfin teljesen kontrollált. Ugyanakkor hirtelen epigasztrikus kolikális fájdalmat mutatott be a hátsó részében, amely a fájdalomcsillapítók ismételt beadása ellenére több órán át fennállt. A transzaminázok a korábban normál értékről 1000 U/L fölé emelkedtek, és több nap után további kezelés nélkül visszatértek a normális szintre. A mágneses rezonancia kolangiográfia normál, finom epeutat mutatott, kövek nélkül. A májenzimek ezen átmeneti növekedését az Oddi záróizom morfin által kiváltott spasztikus összehúzódása miatt másodlagosan fellépő magas biliaris nyomás és az azt követő hepatocelluláris nekrózis következményének tekintették.
Kulcsszavak: Morfin; Oddi záróizom; Sphincter Oddi diszfunkció.
Azonban a morfin által okozott, paradox módon az egyik legerősebb fájdalomcsillapító által okozott, klinikailag fontos fájdalom rendkívül ritka a klinikai gyakorlatban.
Klinikai eset
Egy 32 éves nőt nőgyógyásza megfigyelt súlyos hypogastricus fájdalom miatt. A kezdeti vizsgálat kismedencei varikózisokat azonosított, amelyek miatt a Dávila Klinika Sürgősségi Szolgálatához küldték őket fájdalomkezelésre és érsebész általi értékelésre. Orvosi története kiemeli a kolelithiasis kolecisztektómiáját 2011-ben és egy bariatrikus műtétet, a vertikális gasztrektómiát (= gyomorhüvely) 2014-ben. Néhány laboratóriumi vizsgálatot elvégeztek, különösen májpróbákat és C-reaktív fehérjét találtak a normál tartományban. Fájdalmainak enyhítésére 20 mg IV morfint kapott, majd a klinikai kép hirtelen megváltozott: a hipogasztrikus fájdalom alábbhagyott, de utat engedett a fojtogató epigasztrikus fájdalomnak, amely a hátba, majd az egész hasba sugárzott.
S-NSAID-kat kapott e.v., csak minimális mértékben javult a fájdalom. A hasi echotomográfiát végeztük anélkül, hogy jelentős változásokat találtunk volna. A májvizsgálatokat kontrollálták, az SGOT és az SGPT nagymértékű növekedését találták, a GGT minimális növekedésével, de normál alkalikus foszfatázokkal (1. táblázat). Fájdalomkezelés és megfigyelés miatt kórházba került. A fertőző hepatitist és a choledocholithiasisot kizárták. A kolangiorezonancia finom epevezetéket mutatott, a kő legkisebb gyanúja nélkül. A fájdalom> 6 óra időtartam után enyhült, a transzaminázok lassú csökkenésével, amelynek normalizálása egy hétig tartott. Amiláz és/vagy lipáz nem emelkedett. Kórházi ideje alatt tüdőembóliában is szenvedett, jó klinikai evolúcióval. A nőgyógyászati patológiát illetően diagnosztizálták a kismedencei torlódás szindrómáját, amely angiográfiai vizsgálatot és esetleges embolizációt igényelt, de tekintettel a tüdő tromboembólia miatti antikoaguláció szükségességére, kórházi kezelése során további vizsgálatokat nem végeztek.
1. táblázat: Májtesztek a morfininjekció előtt és után
A páciensnek soha nem voltak korábbi panaszai, amelyek kompatibilisek voltak ezzel a funkcionális rendellenességgel, és az Oddi-diszkinézia záróizma klinikai megnyilvánulása sem volt. Ezért nem láttunk indikációt az Oddi-manometriára és az epeúti sphincterotomiára. 2 hónappal később járóbeteg-megfigyelés alatt tartották, minden vizsgálatával a normál tartományba esett. Csak meteorizmusról, alkalmi duzzadásról számolt be, hasonlóan a korábbi évekhez, intenzív epefájdalom nélkül. Orális antikoagulációt kaptam.