Nagyon alacsony kalóriatartalmú ketogén súlycsökkentő étrend cirrhosisos betegeknél sorozat
Tárgyak
Összegzés
Esetsorozat
Az elhízás a májelégtelenség egyik fő kockázati tényezője. A nem alkoholos zsírmáj betegség (NAFLD), az inzulinrezisztencia máj megnyilvánulása, az elhízással és a metabolikus szindrómával párhuzamosan növekszik. A nem alkoholos szteatohepatitis (NASH) a NAFLD azon alcsoportja, amelyet májsejtek gyulladása és sérülése jellemez, és jelenleg a májtranszplantáció harmadik leggyakoribb javallata az Egyesült Államokban. 1 Az elhízás a biopsziával megerősített NASH-ban szenvedő betegeknél is függetlenül társul a fibrózis progressziójához. 1
A súlyvesztés a NAFLD bevett kezelése. Néhány májtranszplantációs program a súlyos elhízást a szövődmények kockázata miatt a májtranszplantáció viszonylagos ellenjavallatának tekinti. 2 Következésképpen a betegeknek időnként el kell fogyniuk, mielőtt felvennék őket a transzplantációs listára. Az ESLD betegek optimális súlycsökkentési stratégiája azonban nem ismert. A műtéti fogyás hatékony, de drága és viszonylag nagy kockázatú. 1 Az intenzív orvosi fogyás stratégiák növelik a fehérje-kalória alultápláltság, vitaminhiány és szarkopénia kockázatát, különösen krónikusan alultáplált betegeknél. A helyzetet bonyolítja az információhiány az ESLD makrotápanyagok ideális egyensúlyáról. Az alacsony fehérjetartalmú étrendet gyakran alkalmazzák, bár növelheti a szarkopénia kockázatát és ronthatja az általános táplálkozási állapotot. 1 Ezzel szemben a magas fehérjebevitel kiválthatja a máj encephalopathiáját.
A nagyon alacsony kalóriatartalmú ketogén étrend (VLCD) intenzív, táplálkozási szempontból teljes és korlátozott szénhidráttartalmú kezelést tartalmaz, amely arányosan tartalmaz magas fehérjetartalmat, általában napi 700–800 kcal-tartalmat biztosít, és nagy és gyors fogyást okoz. Azt, hogy a VLCD-k hatékonyak-e és tolerálhatók-e az ESLD-ben szenvedő betegeknél, még nem vizsgálták, valószínűleg intenzitásuk és/vagy a fehérje és a kalória mennyiségével kapcsolatos aggodalmuk miatt. Itt két elhízott ESLD-s betegről számolunk be, akik módosított VLCD-n (napi 800 kcal; 25% szénhidrát, 45% fehérje, 30% zsír) szenvedtek a Robard Corporation (Mt. Laurel, NJ, EE, USA) és az élelmiszerek felhasználásával. magunk készítettük. hogy májtranszplantációra jogosult legyen.
Két súlyosan elhízott alany önállóan súlycsökkentő konzultációt rendelt el annak érdekében, hogy jogosult legyen a májtranszplantációs listára, testtömeg-index (BMI) 2 végponttal. A kezelést a szerző súlycsökkentő klinikáján hajtották végre egy szokásos klinikai beavatkozás részeként, ezért az IRB jóváhagyását nem kapták meg. Mindkét beteg azonban megalapozott beleegyezést írt alá a VLCD-terápia megkezdése előtt, és írásbeli engedélyt is adott az esettanulmányi jelentésbe való felvételhez. Az 1. alany ESLD-je másodlagos volt az alkohollal összefüggő cirrhosis miatt, a 2. alanyban pedig nem alkoholos steatohepatitis okozta. Az első látogatás előtt egy átfogó szűrővizsgálati és alapvizsgálati kérdőívet töltöttek ki. Az alanyok beleegyeztek abba, hogy betartsák a táplálkozási beavatkozást, a rendszeres orvosi utólátogatásokat és az ellenőrzési protokollokat.