Nál nél; pica bemutató; n Takayasu Nefroplus arteritis
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Takayasu artériája a nagy erek vaszkulitisa, amely a közepes és nagy kaliberű artériák (különösen az aorta) gyulladását és szűkületét okozza, főként az aortaív rostos megvastagodásával, az artériák behelyezésének szűkülésével vagy virtuális eltörlésével. nagy erek lépnek elő belőle. Ez egy ritka betegség, és előfordulási gyakorisága évi 1,2 és 2,6/millió millió lakos között mozog, és gyakoribb az ázsiai országokban. Tíz betegből kilenc nő, és az életkor általában egybeesik az élet második és harmadik évtizedével 1 .
Klinikai szempontból a betegség alattomos módon alakul ki, az első tünetek megjelenése után hónapokig vagy évekig tartó gyakori diagnosztikai késéssel. A betegek 70-80% -ánál vaszkuláris zörej, csökkent impulzusok és/vagy intermittáló végtagi claudikáció van.
A fejfájás és a szédülés is gyakori. A betegek fele szisztémás megnyilvánulásokat mutat arthralgia, myalgia, alacsony fokú láz és fogyás formájában. További súlyosabb szövődmények: cerebrovaszkuláris baleset, röpke vagy tartós amaurosis, pulmonalis hipertónia, ischaemiás szívbetegség és aorta szelep diszfunkció, amelyek meghatározzák e betegek prognózisát.
59 éves beteg, akinek az 1980-ban operált aorta koarktációja, másodlagos hipertónia, diszlipidémia, szénhidrogén-intolerancia és napi 10 cigaretta dohányos volt. A beteget az elsődleges orvos kezeli refrakter hipertónia (HTN) miatt, veseelégtelenségben, a kiindulási Cr p 1,5 mg/dl és karbamid 88 mg/dl. A szokásos módon: nebivolol 5 mg/24 óra, losartan 100 mg, hidroklorotiazid 12,5 mg/24 óra, manidipin 10 mg/24 óra és omeprazol 20 mg/24 óra.
Jól van, 1-2 alkalommal/éjszaka utal a nokturiára. Fizikális vizsgálaton: vérnyomás, bal kar: 163/59 Hgmm; jobb kar: 144/71 Hgmm; bal láb: 110/58 Hgmm. Pulzus: 81 ütés/perc. Súly: 72,1 kg. Mérete: 157 cm. BMI: 29,25 kg/m 2. Jó bőr- és nyálkaszíneződés. Normális konfiguráció, normális nyelv és száj, szájüregi fekélyek hiányában. Normális szemfenék. Nyak: A carotis normálisan ver. Normál légúti auscultation. Keringés: ritmikus szívhangok szisztolés zörejjel II/VI. Has: puha, lenyomható, nem fájdalmas, visceromegalia vagy tömeg nélkül. Nincsenek hasi morgások. Negatív bilaterális vese ököl-ütés. Extrémitások: az alsó végtagokban nincs ödéma. Gyenge, jelenlegi és szimmetrikus pedálimpulzusok. Az elemzésben: normál hemogram. Biokémia: glükóz: 118 mg/dl, karbamid: 80 mg/dl, kreatinin: 1,5 mg/dl, húgysav 7,1 mg/dl, kálium: 5 mEq/l, kalcium: 9,7 mg/dl, foszfor: 3,9 mg/dl trigliceridek: 103 mg/dl. Koleszterin: 222 mg/dl, LDL: 156 mg%. Glikozilezett Hb: 4,4%. Cystatin C: 1,6 mg/l; ESR: 25 mm/h és CRP: 9,2 mg/l. Normál proteinogram. Immunológia: normális, beleértve a komplementet is. Negatív vírusjelzők. A szifilisz szerológiai vizsgálata negatív. Vizelet: mikroalbuminuria, 9 mg/l, üledék, normális. Kreatinin-clearance: 49,9 ml/perc.
Az elvégzett kiegészítő tesztekben kiemelkedett a bal kamrai hipertrófiával kompatibilis EKG sinus ritmus követéssel, elektrokardiográfiai felvételekkel. Mellkas röntgen (1. ábra) az aorta gomb meszesedésével, mellkasi aorta aneurysmára utaló képpel. Üres vizeletrendszer: a két vese sziluett teljesen láthatóvá válik. Az érmeszesedés nem látható. Echokardiográfia: kompatibilis a bal kamra mérsékelt hipertrófiájával. Vese-Doppler-ultrahang: mindkét vese normál konfigurációval figyelhető meg, a jobb vese 10,3 cm, a bal vese 9,4 cm méretű, a normalitással kompatibilis visszhangszerkezettel. Normál ellenállási indexek. A kétes mellkasi-hasi aneurizma ultrahangképe.
Az aneurizma radiológiai megállapításai és az enyhe vese-aszimmetria miatt mellkasi CT-angiográfiát kértünk, amely egy 4,3 cm átmérőjű, disztális ereszkedő, saccular típusú aorta aneurysmát tárt fel. A vizsgálatot kiterjesztjük mellkasi-hasi MRI-angiográfiával (2. ábra, 3. ábra, 4. ábra, 5. ábra), amelyben a szívizomgyulladás jeleit észleljük. Az aorta többszintű szűkülete, aktív gyulladás jeleivel és a leszálló mellkasi aorta fokális aneurizmájával. A hasi aorta, valamint fő zsigeri ágainak diffúz érintettsége. Háromszoros jobb artéria és dupla bal artéria. Bal felső poláris artéria szűkület.