Natamicin a vorikonazollal szemben gombás keratitis esetén - Medwave
BEVEZETÉS
A gombás eredetű fertőző keratitis elsősorban a trópusi és szubtrópusi országokban élő embereket érinti, és ez a megelőzhető vakság fő oka. A helyi gombaellenes szereket, különösen a natamicint és a vorikonazolt, hatékonynak tekintik, de nem világos, hogy melyik a legjobb kezelési alternatíva.
MÓD
Átkutattuk az egészségügy szisztematikus áttekintéseinek legnagyobb adatbázisát, az Epistemonikos-t, amelyet több információforrás - többek között a MEDLINE, az EMBASE, a Cochrane - átvilágításával tartanak fenn. Azonosított áttekintésekből kivontuk az adatokat, az elsődleges vizsgálatok adatait elemeztük, metaanalízist végeztünk, és az eredmények összefoglaló táblázatát készítettük el a GRADE módszerrel.
EREDMÉNYEK ÉS KÖVETKEZTETÉSEK
Három szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek együtt három elsődleges vizsgálatot tartalmaztak, amelyek mindegyike megfelel a randomizált vizsgálatoknak. Arra a következtetésre jutunk, hogy a natamicin valószínűleg jobb látásélességgel jár a fertőzés után, és megakadályozza a szaruhártya perforációját és/vagy a terápiás keratoplasztika szükségességét a gomba keratitisben lévő vorikonazollal szemben.
Baj
A gombás keratitis a szaruhártya, elsősorban a hám és a sztróma gombás fertőzésének felel meg. A leggyakoribb etiológiai szerek egyrészt a Fusarium, az Aspergillus és a Curvularia nemzetség fonalas gombáinak felelnek meg, a gyakoriság csökkenő sorrendjében, másrészt pedig az élesztőknek. A trópusi és szubtrópusi országokban a megelőzhető vakság fontos oka, ellentétben a fejlett országokban előforduló esetekkel, ahol a lakosságot csak nagyon kevéssé érinti. A fő kockázati tényező a növényi anyagokkal való szennyeződéssel járó szembetegségnek felel meg, de társult kortikoszteroidok, antibiotikumok, immunszuppresszánsok, kemoterápia és szemprotézisek alkalmazásával is.
A kezelésre több helyi gombaellenes szer létezik, például poliének (natamicin, amfotericin B), imidazolok (ketokonazol, ekonazol) és triazolok (flukonazol, posakonazol). A választott kezelés évtizedek óta a helyi natamicin, az egyetlen gombaellenes szer, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) hagyott jóvá, de a helyi vorikonazol, egy második generációs, széles spektrumú triazol közelmúltbeli megjelenése új kérdéseket vetett fel, amelyek felmerültek, annak értékelése, hogy a két helyi gombaellenes szer közül melyik szerepel a legjobb terápiás alternatívaként.
Mód
Megkerestük az Epistemonikos-t, az egészségügy szisztematikus áttekintéseinek legnagyobb adatbázisát, amelyet több információforrás - többek között a MEDLINE, az EMBASE, a Cochrane - keresésével tartanak fenn. Azonosított felülvizsgálatokból adatokat nyertünk, és az elsődleges vizsgálatok adatait elemeztük. Ezekkel az információkkal létrehozunk egy strukturált összefoglalót FRISBEE (Barátságos összefoglalók a bizonyítékokról az Epistemonikos segítségével), előre meghatározott formátumot követve, amely kulcsfontosságú üzeneteket, a bizonyítékkészlet összefoglalását tartalmazza (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban) a teljes tanulmány meta-elemzése, ha lehetséges, az eredmények összefoglaló táblázata a GRADE módszerrel, valamint a döntéshozatal egyéb szempontjainak egy része.
Kulcsüzenetek
A kérdés bizonyítékairól
Mi a bizonyíték
Lásd a bizonyítékmátrixot az Epistemonikos alatt.
Három szisztematikus áttekintést találtunk [1], [2], [3], amelyek három első tanulmányt tartalmaztak, hét referenciában [4], [5], [6], [7], [8], [9], [ 10], amelyek mindegyike megfelel a randomizált kontrollált vizsgálatoknak.
Milyen betegek vettek részt a vizsgálatokban *
Valamennyi vizsgálatba 16 évesnél idősebb férfiak és nők vettek részt, átlagéletkoruk 46,7 év volt, a gombás keratitis mikrobiológiai bizonyítékaival; Hifák közvetlen vizualizálása a szaruhártya kaparásán 10% KOH-val festett vagy Gram-festett kenet [5], 10% KOH-val festett kenet, Giemsa vagy Gram foltok [4] és gombás pozitív szaruhártya-fekély kenet segítségével 20/40 látásélességű betegeknél (0,3 logMAR egységek) - 20/400 (1,3 logMAR egység) [8].