Neurocysticercosis Egy kialakuló betegség

Neurocysticercosis. Egy kialakuló betegség

L. Imirizaldu 1, L. Miranda 2, I. Garcá-Gurtubay 1, I. Gastón 3, J. Urriza 1, P. Quesada 3

A neurocysticerosis a központi idegrendszer vonzereje a Taenia solium. Noha diagnosztizálása hazánkban kivételes, az utóbbi években a diagnosztizált esetek számának jelentős növekedése figyelhető meg, a bevándorlás jelensége miatt olyan országokból, ahol a betegség endémiás.
A neurocysticercosis megjelenésének leggyakoribb formája a roham, amelyet fejfájás követ. Ennek diagnosztizálásához ki kell értékelnünk az epidemiológiai adatokat, a klinikai nyilvántartást, és ezt neuroimage és immunológiai vizsgálatokkal kell megerősítenünk. A kiválasztott kezelésnek farmakológiai jellegűnek kell lennie, elsősorban albendazollal, és műtétre van fenntartva, ha az előbbi nem jár sikerrel. A higiéniai intézkedések és a teniasisos betegek kezelése nagy jelentőséggel bír.
A neurocysticerosis megszűnt kivételes diagnózisnak lenni, és tekintettel az előfordulásunk várható növekedésére miliőnkben, az egészségügyi szakembereknek meg kell érteniük ezt a betegséget, és be kell vonniuk a differenciáldiagnosztika algoritmusainak magasabb szintjeire.

BIOLÓGIAI CIKLUS
A Taenia solium (TS) egy olyan cestode, amely behatolhat az emberbe, és amely komplex biológiai körforgást mutat, két vagy több 5,8,10 gazdával. Az emberek az egyetlen végleges gazdaszervezetek, míg a sertések és az emberek is lehetnek köztes gazdák 5,8,10 .

A legújabb epidemiológiai tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a legnagyobb szennyezőforrás a közvetlen (emberről emberre: élelmiszerkezelők, együttélés stb.), Megváltoztatva azt a klasszikus elképzelést, miszerint a környezet a legnagyobb a TS3 petesejtekkel való szennyeződés forrása. Az autoinfekciót (széklet-orális út) nem tekintik releváns fertőzésforrásnak, mivel ritka esetben taeniasisról számoltak be NCC-ben szenvedő betegeknél 3,6 .

PATOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS
A Cysticercinek hetekig vagy hónapokig kell túlélnie a gazda szerveiben, hogy teljes életciklusát teljesítse. Ehhez rendelkeznek a gazdaszervezet immunitásának elkerülésének mechanizmusaival (molekuláris mimikri, a sejtek immunitásának depressziója stb.), NCC esetén pedig a vér-agy gát 5,8,10. Noha a cysticerci néhány hét alatt érik meg, évek (akár több mint 10) is eltelhetnek az 5,10 tünetek kitettségétől. Ezek a cysticercus halála vagy a gazda immunitásának kikerülésének mechanizmusainak meghibásodása után jelentkeznek, ennek következtében 5,10,12 .

A cysticercus 4 különböző szakaszon megy keresztül életciklusában 5,8,10:

Inaktív neurocysticercosis

Akkor hivatkozunk rá, amikor nincs bizonyíték parazitára (sem életképes, sem degenerálódó), de a neuro-képalkotó vizsgálatok egy korábbi fertőzés maradványait és a gazdaszervezet válaszait mutatják 10. A leggyakoribb formák a parenchymás meszesedések, amelyeket a CT mutatott ki. Néhány inaktív fertőzésben szenvedő betegnek hidrocefálusa lehet 10 .

Aktív neurocysticercosis

Parenchymás forma

Ez az NCC esetek 29-62% -át teszi ki, ez a leggyakoribb forma 1,7,10,14. Ezek általában cellulóz típusú ciszták, főleg a központi idegrendszer kérgi területein és az alap ganglionokban helyezkednek el. A lárva sokáig (legfeljebb 10 évig) bent maradhat bent, és a beteg tünetmentes. A klinikai kép általában akkor jelenik meg, amikor a lárvák elpusztulnak, mivel megváltozik az ozmotikus szabályozás és ennek következtében megnő a ciszta mérete (vezikuláris-kolloidális stádium). Ez gyulladásos változásokat okoz a szomszédos területeken, különösen az agyödéma 1,7,8. Ezeknek a cisztáknak az evolúciója a különböző szakaszokon (vezikuláris, kolloid, szemcsés-noduláris) haladva a meszesedés felé halad 1,10,14 .

A fejfájás minden forma általános jele. Lehet hemikraniális vagy kétoldalú, és gyakran összekeverik aura nélküli migrénnel vagy feszültségi fejfájással. .

Subarachnoid forma

Intraventrikuláris forma

Gerinc alakja

Extraneurális forma

DIAGNÓZIS
Az NCC diagnózisa problematikus lehet, mivel néha lehetetlen kimutatni a TS 10 fertőzést. A Del Brutto és mtsai 17 által 2001-ben javasolt, majd később módosított1 4 diagnosztikai kategória egyikének megállapításához epidemiológiai, klinikai, immundiagnosztikai és neuro képalkotó adatokat kell értékelni 1,10,17: