Nőgyógyászat és szülészet

26. A magzat növekedésének korlátozása és a magzat alkalmazkodása a hipoxiához

  • Meghatározás, epidemiológia, patofiziológia, osztályozás (súlyosság, kezdési idő, szimmetrikus és aszimmetrikus, prognózis, kockázati tényezők és a magzati növekedés korlátozásának diagnózisa szerint
  • Hivatkozási kritériumok, a progresszió és súlyosság értékelése, kezelése, prognózisa és a magzati növekedés korlátozásának szövődményei

A méhen belüli magzati növekedés korlátozása (IUGR) a terhesség egyik fő szövődménye, a perinatális morbiditás és mortalitás fokozott kockázatával jár együtt, és a felnőtt életbe is kiterjedő hosszú távú negatív hatásokkal jár.

A méhen belüli növekedés korlátozását a genetikai potenciálja miatt képtelen elérni az optimális intrauterin növekedést.

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája úgy határozott, hogy az IUGR-t definiálja '' A magzat, amelynek becsült súlya a terhességi kor 10. százaléka alatt van '', mert a perinatális mortalitás és morbiditás nő, ha a születési súly ennél a percentilisnél alacsonyabb.

Úgy véljük, hogy az IUGR-magzatok 2/3-a (GA10 esetén a pc10 alatt) alkotmányos lenne, és csak 1/3-a felelne meg a valódi IUGR-nek. (Manual PUC 2014)

Igaz IUGR-nek tekintendő:

  • A magzat növekedése a 10. percentilis alatt terhességi korra a magzati kompromisszum jeleivel beleértve a Doppler által azonosított magzati-placenta keringési rendellenességek, csökkent magzatvíz vagy a magzati jólét tesztjeinek változásai (magzati biofizikai profil, nem stresszes monitorozás).
  • A magzat a súlya kevesebb, mint 3. percentilis ultrahanggal számított terhességi korhoz .
  • Magzat has kerülete a 2,5 percentilis alatt terhességi korra más biometriai paraméterek megváltozása nélkül

A terhességi életkor szempontjából kicsi magzat (SGA) olyan magzat, amelynek magzati súlya a 3. és a 10. percentilis között van, normál anatómiai értékelést mutat ultrahanggal, normális magzati jóléti teszteket mutat be, és egy prospektív értékelés alapján hasonló növekedésben áll fenn percentilisek.

- Szimmetrikus (I. típus): megadva, minden testrész kisebb.

- Aszimmetrikus (II. Típus): lesoványodott magzat, csökkent hasi átmérő, de normális koponya- és combcsont.

- Súlyos, alacsony 3. percentilis

- Korán, 28 hét előtt

- Késő, 28 hét után

Az IUGR szindrómának tekinthető, többféle etiológiával, és prognózisa annak okától függ.

Az IUGR okai a károsodás mechanizmusa szerint csoportosíthatók: Hypoxicus, fejlődési rendellenességek, fertőzések és végül a magzat növekedésének normális változata, vagyis a genetikai növekedési potenciáljukat teljes mértékben kielégítő magzatok a 10. percentilis alatt vannak.

ductus venosus

Magzati okok

  1. Kromoszóma-rendellenességek és genetikai szindrómák: a 21., 18. és 13. trisomia vagy a monoszómia (Sd. De Turner) általában nő a pc 10 alatt.
  2. Veleszületett rendellenességek: csaknem egyharmaduk IUGR-t mutat
  3. Fertőzések: például TORCH (toxoplazmózis, mások, például bárányhimlő és szifilisz, rubeola, citomegalovírus és herpes simplex); általában súlyos IUGR-t mutat 24-26 hét előtt.
  4. Többszörös terhesség: 20-25% jelen van IUGR.

Placenta okai:

  1. Placenta elégtelenség: a méhlepény képtelenség a táplálkozás és a magzat oxigénellátásának funkcióinak helyes gyakorlására. Megerősített köldökartériás Doppler-rel, megnövekedett rezisztenciával.

Anyai okok:

  1. Krónikus orvosi patológiák: IUGR-t termelhetnek placenta elégtelenség (HTN, terhesség előtti cukorbetegség, veseelégtelenség) révén, alacsony tápanyagbevitel vagy krónikus anyai hipoxia (cianotikus anyai szívbetegség) miatt.
  2. Alultápláltság és alacsony anyai súly
  3. Mérgező

- Anyai vesebetegségek

- Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet

- Alkohol fogyasztás

- Dohányzás (az IUGR kockázatának 35% -os növekedésével jár)

- Elhízás (BMI> 29 négyszeresére növeli az IUGR kockázatát)

Kockázati tényezőkkel rendelkező nőknél a méhartériák Doppler-vizsgálatát kell elvégezni 11-13 hét + 6 napos időtartam alatt, majd 20-24 héten keresztül követni. (Perinatális útmutató 2015)

Ultrahang segítségével történik, mivel ez a legpontosabb és legérzékenyebb módszer. Valami nagyon fontos szempont, hogy a lehető legpontosabb becsléssel kell rendelkeznie a terhességi korról. (Perinatális útmutató 2015)

Az IUGR diagnosztizálásához intrauterin növekedési mintákra (súly-terhességi kor görbék) van szükség, amelyekkel összehasonlítható a becsült magzati súly ultrahanggal. (Manual PUC 2014)

Chilében 2 gyakran használt görbe van

Középpontjában a placenta elégtelenség kórélettana áll.

Magzati válasz:

Az értékelés legjobb módja a vaszkuláris területek Doppler-je:

Doppler: Intézkedés
Méhartéria A placenta területének ellenállása
Nyaki artéria A placenta területének ellenállása
Középső agyartéria Az agy területének ellenállása
Ductus Jobb kamrai ellenállás.