NORMÁL GÁZTÖRÉS, METABOLIZMUS ÉS TÁPLÁLKOZÁS
A gyomor antrum perisztaltikus mozgásai kezdetben gyengék, és lehetővé teszik az ételek és a gyomornedv keverékét. Ehhez a pylorus a chyme (a gyomortartalom keverékének terméke) átjutásával ellentétes ellenállást fejt ki.
Ezt követően disztálisan növelik intenzitásukat, hogy ezt a keveréket a duodenum felé tolják el, ami a gyomor kiürülését okozza.
Ha a pylorus tónus normális, minden perisztaltikus hullám több milliliter chymát tol a duodenumba. Ily módon a gyomor keveredése mellett a perisztaltikus hullámok olyan szivattyút is kifejtenek, amely a "pyloric pump" nevet kapta.
A piloris összehúzódás fokozható vagy csökkenthető mind a gyomorból, mind a duodenumból érkező idegi vagy humorális jelek hatására.
Mostanáig fontos megemlíteni egyes gyógyszerek negatív hatásait. Mint nyugtatók, relaxánsok, opioid fájdalomcsillapítók, sőt vazopresszorok is ezen a fiziológiai mechanizmuson, és amelyeket nagyon gyakran alkalmaznak az intenzív terápiában.
A gyomor ürítésének alapvető ellenőrzése
A gyomorürülés alapvető kontrollja valószínűleg a duodenumból érkező gátló visszacsatolási jelekben rejlik. Az enterogasztrikus idegrendszer gátlóinak visszacsatolási reflexeit, valamint a kolecisztokinin, a szekretin és a gyomor-gátló peptid által generált hormonális gátlók visszajelzését tartalmazza.
Ez a két gátló visszacsatolási mechanizmus összehangolt módon lassítja az ürítés sebességét, ha a vékonybélben túl sok a chyme, vagy ha a chyme túl savas.
Ez utóbbi esetben három helyzetnek tudható be: a feldolgozatlan fehérjék vagy zsírok túlzott mennyisége, hipotóniás vagy hipertóniás, vagy irritáló.
Ily módon a gyomor kiürülésének sebességét korlátozza a chyme mennyisége, amelyet a vékonybél képes feldolgozni.
Ezért minden olyan neurológiai eseményt figyelembe kell venni, amely befolyásolja ezeket az útvonalakat, és amelyek ennek az interferenciának az okai lehetnek. Ilyenek: fej trauma, a központi idegrendszer iszkémiás vagy vérzéses balesetei, gerincvelői sérülések és az emésztőrendszer műtétei.
Azt lehet mondani, hogy a gyomor kiürülése nagyon összetett jelenség, amelyet részben a központi idegrendszer és maga az emésztőrendszer szabályoz, és a kórházi betegeknél nagyon változatos (6).
Mekkora legyen az elfogadott maradék gyomortérfogat?
A szakirodalomban nincs standardizált abszolút érték, de akár 50–500 ml is lehet. Bár helyénvaló hangsúlyozni, hogy "nincs egyetértés a maradék gyomortérfogat megfelelő határértékéről".
A klinikai gyakorlatban azt feltételezték, hogy a maradék gyomortérfogat mérése és értelmezése egyaránt egyszerű, és szigorú ellenőrzése megakadályozza vagy elkerüli az enterális táplálkozásból származó bronchoaspiráció előfordulását.