Nyaki porckorongsérv; Juan Arnal traumatológus Madridban
A nyaki gerinc 7 nyaki csigolyából áll. A legfelső területen az első nyaki csigolya a koponyával (occipitális csont) artikulálódik, a legtávolabbi területen pedig a mellkas gerincével folytatódik. A csigolyák csontos szerkezete központi csatornát képez, amelyen keresztül a gerincvelő leereszkedik. Az egyes csigolyák szintjén lyukak (foramina) képződnek, amelyeken keresztül az ideggyökerek megjelennek, hogy kialakítsák azokat az idegeket, amelyek érzékenységet és mobilitást visznek a nyaki területre és a karokra (brachialis plexus). A nyaki csigolyákon is vannak lyukak, amelyeken keresztül a csigolya artériák átjutnak, amelyek a fő artériák az agy vérellátásának továbbításában.
A csigolyákat ínszalagos szerkezetek, a legelülső részükön pedig az intervertebrális lemez köti össze. Ezek a porckorong-szalagos ízületek lehetővé teszik az ágyéki gerinc számára, hogy hajlító-meghosszabbító mozgásokat, forgatásokat és oldalirányú hajlásokat hajtson végre. A herniált lemez a az intervertebrális lemez meg fog szakadni és a foramina vagy a központi csatorna felé fog kimenni, összenyomva az ideggyökereket vagy a medullát.
A gerinc mobilitásának legnagyobb részét a legfelső csigolyák végzik, és ahogy a mellkas felé ereszkedünk, a gerinc fokozatosan elveszíti mozgékonyságát. A nyaki forgási mozgások többnyire az első és a második nyaki csigolyán keresztül valósulnak meg, amelyeknek sajátos anatómiája eltér a többi csigolyától.
Az első dolog, amit szem előtt kell tartani, hogy nem minden sérv okoz tüneteket, és véletlenszerű lehet egy másik okból elvégzett képalkotó teszt során.
A herniált porckorongok tünetei általában progresszíven kezdődnek, és ritka, hogy a beteg azt mondja nekünk, hogy korábban traumás kórtörténete vagy túlterhelése volt.
A tipikus eset általában egy 30-50 éves páciens, akinek nyaki fájdalma van, amely görcs vagy paresztézia ("zsibbadás", "parafa") érzéssel és a nyaki mozgásokkal járó alkalmi szédüléssel sugárzik az egyik karba.
Leírjuk a porckorongsérv tüneteit a lehetséges anatómiai struktúrák bevonása alapján:
- Lemez érintettsége (porckorong-degeneráció és porckorongsérv, néha degeneratív osteoarthritis-változásokkal társulva): nyaki fájdalom, nyaki kontraktúra, nyaki merevség.
- Ideggyökér-érintettség: fájdalom a karban, erő- vagy érzékenységvesztés a karban, görcsösség, égő érzés, zsibbadás a karban és a kézben.
- Gerincvelő érintettség : az alsó végtagok progresszív gyengesége, a kéz finom ügyességi manővereinek gyengesége, járási zavarok, instabilitás járás közben. Ritkán fordul elő, hogy a nyaki porckorongsérvek gerincvelői érintettséget okoznak, de ha mégis, akkor ez egy rossz prognosztikai tényező, amelynek miatt a korai műtéten gondolkodnunk kell a tünetek visszafordíthatatlansága miatt.
- Csigolya artériák bevonása : szédülés méhnyakmozgásokkal, hányinger, szédülés ....
A nyaki porckorongsérv diagnózisa klinikai; a tünetek és a beteg vizsgálata alapján. A diagnózist képalkotó tesztek (mágneses rezonancia képalkotás) igazolják. Fontos meghallgatni a beteget, jól értékelni a tüneteit és a fizikai vizsgálatát annak érdekében, hogy kizárhassunk más gyakori kórképeket, amelyek szintén okozhatnak karfájdalmat (váll rotátor mandzsetta tendinitis, carpalis alagút szindróma ...).
A fizikai vizsgálatot illetően ugyanazokat a szakaszokat fogjuk értékelni, amelyeket az előző szakaszban követtünk: