Nyelőcső idegen test trauma Dr
BEVEZETÉS
A nyelőcsőperforációban szenvedő betegek kezelése nagyon ellentmondásos, különösen a műtéti és konzervatív kezelés, a késői diagnózis elleni fellépés, a műtéti technika és a lefolyók használata esetén, figyelembe véve a betegek magas halálozási arányát. klinika.
A diagnosztikai gyanú nagyon fontos annak jelenlétének megállapításához az esemény bekövetkezését követő 12 órán belül, hogy sürgősen és a lehető legjobb műtéti technikával javasolják a kezelést.
A rendelkezésre álló diagnosztikai fegyverek megfelelő használata kulcsfontosságú ahhoz, hogy meghatározzuk az adott páciens viselkedését a szakirodalom által ajánlott és a jelen áttekintésben idézett irányelvek és algoritmusok segítségével.
KLINIKAI ESET
Ez egy 65 éves nőbeteg, 20 éven át szenvedett magas vérnyomással, kaptoprillal kezelték, diszlipidémiát egy évig kezelések nélkül, 18 éven át méheltávolították, akit a hal után 17 napig mutattak be a sürgősségi szolgálatra. szilárd anyagok és folyadékok befogadásának (típusa ismeretlen) dysphagia, valamint az idegen test érzése nyeléskor.
A felvételt megelőző napon egy felső emésztőrendszeri endoszkópiát végeztek, amely arról tájékoztatott, hogy az aorta gomb felett az egyik végén széles csont van, a másik végén pedig vékony, szögezve, hogy lehetetlen kivonni, felfüggesztve az eljárást.
A fizikális vizsgálatra való felvételkor 130/80 Hgmm-es vérnyomást, 96 x perc pulzusszámot és 36,5 ºC hónalji hőmérsékletet mutatott be. tapintási fájdalom a cricoid porc szintjén, szubkután emphysema vagy egyéb pozitív eredmények nélkül.
A laboratóriumban a leukociták száma 11 600, a neutrofileké 61%, a hemoglobin értéke 12,8 g/dl, a hematokrité 37,7%, a vérlemezkéké 315 000, a kreatinin és az alvadási idők normál paramétereken belül.
A méhnyak és a mellkas radiográfia nem mutat patológiát (1. ábra).
Az idegen test diagnosztizálásával a nyelőcső felső harmadának szintjén új felső emésztőrendszeri endoszkópiát hajtottak végre, amely a nyálkahártyába ágyazott fogívtől 26 cm-re lévő hal porcát írta le, amely fájdalmat okozott, amikor megpróbálta leválasztani, felfüggesztve az eljárást.
Merev oesophagoscopy elvégzése során a nyelőcső nyálkahártyájának elváltozását találták 26 cm-re a fogívtől. (2. ábra)
Amikor lehetetlen volt kivonni az idegen testet, bal oldali cervicotomiát hajtottak végre (3. ábra), 2 cm átmérőjű szegycsont alatti 2 cm-es nyelőcső-perforációt találtak szögezett porccal és nekrózis nélküli szegéllyel vagy mediastinitis jeleivel. (4. ábra A-B).
Nyelőcső raffia és sternocleidomastoid izomfolt elhelyezése plusz enterális tápláló cső elhelyezése (5. ábra)
Elment az intenzív osztályra, és a 2. napon gégegörcsöt és légúti ödémát mutattak ki, és további 24 órán át új intubációt igényelt, anélkül, hogy inotropikumot igényelt volna, és kontrollált vérnyomással; antibiotikus terápia 5 napig klindamicinnel és amikacinnal kezdve szájon át alkalmazott folyadékokkal a 4. napon. A mentesítést a kórházi kezelés 9. napján jelzik megfelelő evolúcióval.
1.ábra
Normál méhnyakröntgen
2. ábra
3. ábra
Bal oldali cervicotomia
4. ábra - A
A nyelőcső perforációja 2 cm-re a mellkasi villától
4. ábra - B
Az extrakció után a nyelőcső nyálkahártyájába ágyazott halporc
5. ábra
Nyelőcső raffia és sternocleidomastoid izomfolt
VITA
A nyelőcső perforációja sokszor kritikus állapot specifikus és gyorsan progresszív megjelenés nélkül, halálhoz vezet.
A diagnózis figyelembe veszi az oki tényezőket olyan tüneteken belül, mint a láz (87%), dysphagia (4%), mellkasi fájdalom (90%), szubkután emphysema (69%), dyspnoe (31%), tachypnea, tachycardia, hematemesis vagy hasi fájdalom. (3) (6)