Nyelőcső nyelőcső

ABSZTRAKT

Bemutatjuk egy felnőtt nő esetét, akit mellkasi daganat diagnózisával torakotómiára vittek (az Edgardo Rebagliati Martins Nemzeti Kórház Thorax Sebészeti Osztálya részéről). Az operatív boncolás során a sebészek észrevették, hogy üreges zsigereket nyitottak, amelyekhez a Nyelőcsősebészeti egység, gondoskodva a reszekcióról és később az emésztőrendszer rekonstrukciójának második szakaszában.

Ez az eset az általa generált események szélessége miatt fontos. Először is a diagnosztikai nehézség és az általa megfogalmazott több feltételezés. Másodszor, mivel ütemezett műtét volt, sürgősségi sebészeti beavatkozást igényelt, mivel a megállapítások váratlanok voltak. Harmadszor, mivel a műtéti kezelés bonyolult volt, számos hozzáférési út kombinációját alkalmazva: mellkasi, hasi, nyaki, hátsó mediastinalis és elülső mediastinalis. Ezen túlmenően, tekintettel a beavatkozások nagyságára, a kezelés nem volt mentes a szövődményektől, mindazokat azonban megfelelő terápiás intézkedésekkel sikerült legyőzni.

A makro és a mikroszkópia a A mellkasi nyelőcső óriás leiomyoma, Ez egy ritka entitás, még kevésbé a helyszín és méret ezen jellemzőivel, ezért kórházunk Patológiai Osztálya egy teljes immunohisztokémiai tesztet hajt végre egy másik szövettani változat kizárása céljából; ezeknek a vizsgáknak az eredménye egy újabb jövőbeni publikáció lesz.

Az emésztőrendszer daganatos patológiájának elsődleges helyei közül a nyelőcső foglalja el az egyik olyan helyet, ahol a legkisebb előfordulási gyakoriság tapasztalható, a rosszindulatú daganatok előfordulása sokkal gyakoribb, mint a jóindulatú daganatok. Tekintettel azonban annak három anatómiai szegmensen keresztül történő kiterjesztésére és a nyirokelvezetés (amely a szerv mentén hosszirányú hálózatként van elrendezve) tulajdonságai miatt a nyelőcső patológiája kezelése általában bonyolult, és prognózisa viszonylag gyenge.

Ez a cikk a nyelőcső jóindulatú daganatos patológiájára összpontosít, de annak érdekében, hogy az olvasónak rövid elképzelése legyen a rosszindulatú párról, megemlítjük, hogy a nyelőcsőrák szövettani sokféleségű entitás, amely nagyobb gyakorisággal fordul elő az In Az élet 6. évtizede a betegség lokálisan agresszív, nagy kapacitással képes regionális nyirokbetegségeket előidézni különböző területeken (nyak, mellkas és has), és gyakran áttétet ad a tüdőben, a mediastinumban, a retroperitoneumban, a májban, az agyban és a bőrben; az emésztőrendszeri rákos megbetegedések éves gyakoriságában a harmadik helyen áll, magas mortalitási ráta (globális halálozás 80% 5 év alatt), mivel a klinikai megnyilvánulások általában az előrehaladott betegség kifejeződését jelentik.

A jóindulatú daganatok viszont sokkal ritkábban fordulnak elő, a nyelőcső neoplazmáinak csak 15-20% -át érik el. Ezek általában kicsik és korlátozottak, fiatalabb korban nyilvánulnak meg, vagy nem nyilvánulnak meg, majd a boncolás eredményei. Habár a nyelőcső falában normálisan létező összes sejtelemből származhatnak, legtöbbször a kötőszövetből származnak: angioma, fibroma, leiomyoma, lipoma, chondroma, osteochondroma, rostos polip stb., Ritkábban származnak perifériás ideghüvelyből: schwannomák vagy neurinómák. A klinikai jelentőségű szövettani típusok a következők: leiomyoma, granulosa sejtdaganat és papilloma. Jelenleg kevés jellegzetes szövettanú daganatot írnak le, amelyek hasonlíthatnak a leiomyomákhoz anélkül, hogy valójában egyek lennének, de embriológiailag a mezenhimális szövetekből vagy a szerv stromájából származnának.

Női beteg, 39 éves, caсetei származású, limai, egyedülálló, heteroszexuális, oktató foglalkozás.

Fontos háttér: menarche 11 évesen, G1 A1 P0,. négy évvel ezelőtt bronchiális asztmával diagnosztizálták, hörgőtágítókkal kezelték, méh leiomyoma miatt hysterektomizálták tíz hónappal a felvétel előtt. Szokásos gyógyszeres kezelés: dextrometorfán és teofillin. Tagadja a káros szokásokat. Tagadja az általános betegségeket.

Jelenlegi betegség: A fő jelek és tünetek a produktív köhögés nyálkahártya vagy nyálkahártya-köptetéssel és hosszú távú nehézlégzéssel jár, amelyhez hörgőtágítókat szed, amelyek ellenére az elmúlt évben nem volt javulás, éppen ellenkezőleg, a belépés előtt egy hónappal extra auscultatory zihálás kíséretében és a helyzet változásával járó javulás nélkül, ezt megelőzően ambuláns konzultációra ment mellkasi CT jelzéssel, amelyben a "mediastinalis daganatot" értékelték, ami miatt kórházba került a HNERM Orvosi Osztályán.

Klinikai vizsgálat: LOTEP, BEN, BEH, bőr és normál kötények. TA 120/80, FC 98 ', FR 30', afebrile. Szív- és érrendszer: ritmikus szívhangok, nem zúgolódások; Mobil szimmetrikus mellkas, kissé csökkent a hólyagos zörej, rekedtség és zihálás mindkét területen. Egyéb szervrendszerek és régiók: normális has; normál mozgásszervi; normál neurológiai, vizelési nemi szervek: normális külső nemi szervek, negatív PPL és PRU,

Értékelés endokrinológiai módszerrel: "Külső kompressziót okozó víz alatti golyva, a jobb lebeny felső pólusának tapintása következetes (puha). A hypothyreosis jelei nincsenek. Pajzsmirigy-echodoppler, BAAF (finom tűvel történő aspirációs biopszia) és hormonális adagolás javasolt".

Fontos segédvizsgák a műtét előtt:

A hematológia és az alapvető vérkémia normális. Normál koagulációs profil. G.S. "0", Rh "+". Mellkas röntgen kiváló mediastinalis képpel, amely összenyomja a jobb felső lebeny pulmonalis parenchymáját. Normális EKG. A tervezett beavatkozás nagyságához viszonyítva a Goldman sebészeti kockázata III.

A mellkas CT-je: Vegyes megjelenésű daganat, szilárd túlsúlya körülbelül 10 x 5 x 5 cm. a felső mediastinumban helyezkedik el és kissé a szegycsont fölé nyúlik, összenyomja a felső légutat, beszorítja a légcső lumenjét, nem zárható ki annak infiltrációja.

Pajzsmirigyhormon adagolása: Normál.
Pajzsmirigy AFB: normál hámsejtek, kevés kolloid anyag, néhány nem specifikus gyulladásos stroma sejt, nincsenek daganatos sejtek.
A Doppler ultrahang eredményét a klinikai nyilvántartás nem rögzíti.