Opioidok osteoarthritisben; A gu-ból; mint a la pr; ctica cl; egyedülálló Klinikai Reumatológia
Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.
Indexelve:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
3 iránymutatást tettek közzé a térd és a csípő osteoarthritisének kezelésére, amelyek összegyűjtik a kezelés szempontjait, amelyeket bizonyítékok támasztanak alá. Az opioid gyógyszerek fontos szerepet játszanak a tüneti kezelésben. Áttekintjük az irányelvek ajánlásait, az opioidok hatásosságát és biztonságosságát osteoarthritisben, valamint a klinikai gyakorlatra gyakorolt következményeket. A tramadol a legnagyobb hatékonyságot és biztonságosságot bizonyító opioid, valamint a klinikai gyakorlatban a legszélesebb körben alkalmazott. Erős opioidok (transzdermális fentanil vagy buprenorfin, oxikodon és morfin) alkalmazhatók súlyos fájdalom esetén, más kezelésekre adott válasz nem kielégítő. Az opioidokat olyan osteoarthritisben szenvedő betegeknél javallják, akiknek mérsékelt vagy súlyos fájdalma van, akiknél ellenjavallat, hiányos válasz vagy rossz tolerancia áll fenn a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szemben. Az opioidoknak nyugtató hatása is van, amely megkönnyíti az alvást, és javíthatja a funkcionális korlátozottságot és a szorongást. A káros hatások általában a kezelés kezdetén gyakoriak, általában nem súlyosak, de gyakran a kezelés abbahagyását igénylik.
Az elmúlt években az osteoarthritis kezelésének egyes fogalmai szilárdan meghonosodtak az orvosi szakirodalomban. Konszenzusos dokumentumokat tettek közzé, amelyek megkísérlik segíteni az orvost az 1., 2., 3., 4., 5. osteoarthritisben szenvedő beteg megfelelő kezelésében. Világossá kell tenni, hogy ezek a dokumentumok és a publikált vizsgálatok nagy része a térd és a csípő osteoarthritisére vonatkoznak, mivel diagnózisa jól megalapozott kritériumokkal rendelkezik, és természettörténete viszonylag kiszámítható. A kéz és a gerinc osteoarthritisének különböző tulajdonságai vannak, evolúciója sokkal változékonyabb és kezelése összetettebb. Így a következő oldalakon, amikor osteoarthritisről beszélünk, mindig a térd vagy a csípő osteoarthritisére utalunk.
Összefoglalva, a közzétett 1., 2., 3., 4., 5. irányelv ésszerű bizonyítékokat talált az osteoarthritis kezelésének egyes vonatkozásaira. A nem farmakológiai és a farmakológiai kezelések kombinációja ajánlott, amelyet a kockázati tényezők, a fájdalom intenzitása, a fogyatékosság, a gyulladás jelei, a hely és a szerkezeti sérülés mértéke alapján kell egyedileg meghatározni. A térd osteoarthritisének nem gyógyszeres kezelésének tartalmaznia kell az oktatást, a testmozgást, a segédeszközöket (vesszők, talpbetétek, térdtámasztó eszközök) és a fogyást. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és a kapszaicin helyi alkalmazása bizonyos esetekben hasznos lehet. A fájdalom súlyosbodásának fázisaiban intraartikuláris injekciót adnak glükokortikoidokkal. A glükózamin-szulfát, a kondroitin-szulfát, a diacerein és a hialuronsav tüneti hatással bírnak, és módosíthatják a betegséget. A tüneti kezeléshez elengedhetetlen gyógyszerek a nem opioid fájdalomcsillapítók, az opioidok és az NSAID-ok. Az artroplasztikát megfontolandó a kezelésre nem megfelelő fájdalommal járó osteoarthritisben, amely funkcionális korlátozással és radiológiai romlással jár.
Kétségtelen, hogy az opioidok fontos szerepet játszanak a térd és a csípő osteoarthritisének kezelésében. Ez a cikk áttekinti az osteoarthritisben lévő opioidokkal kapcsolatos kezelési irányelvekben megfogalmazott ajánlásokat, azok hatékonyságának és biztonságosságának bizonyítékait, valamint a klinikai gyakorlatban történő alkalmazását.
Közzétett dokumentumok az osteoarthritis opioidokkal történő kezeléséről
1. táblázat: Ajánlások az osteoarthritis kezelésére
ACR: Amerikai Reumatológiai Főiskola; NSAID-ok: nem szteroid gyulladáscsökkentők; COXIB; szelektív COX-2 inhibitorok; EULAR: Európai Liga a reuma ellen; SER: Spanyol Reumatológiai Társaság; SYSADOA: lassan ható tünetmódosító gyógyszerek osteoarthrosisban.
2. táblázat: A térd és a csípő osteoarthritisének opioidokkal történő kezelésére vonatkozó irányelvek ajánlásai
ACR: Amerikai Reumatológiai Főiskola; NSAID-ok: nem szteroid gyulladáscsökkentők; COXIB: szelektív COX-2 inhibitorok; EULAR: Európai Liga a Reuma ellen; SER: Spanyol Reumatológiai Társaság
Az EULAR 4 által közzétett dokumentum paracetamollal vagy anélkül opioid fájdalomcsillapítókat javasol azoknál a betegeknél, akiknél az NSAID-k (beleértve a COXIB-eket is) ellenjavallt, hatástalanok és/vagy rosszul tolerálhatók. Úgy véli azonban, hogy az opioidok osteoarthritisben kifejtett hatékonyságának bizonyítéka kevés, annak ellenére, hogy a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazott gyógyszerekről van szó. Nagyobb hatékonyság érhető el azoknál a betegeknél, akiknél nem megfelelő a válasz az NSAID-okra. A dokumentum óvatosságra int az opioidok káros hatásaival szemben.