Perifériás regionális érzéstelenítés elhízott páciensnél; Chilei Anesztézia folyóirat
Carlo D. Franco, MD 1
Rev Chil Anest 40. évf. 3. o. 247-252 | doi:
PDF | ePub | RIS
Az elhízás, amely a közelmúltig szinte kizárólag a fejlett országokban jelentett problémát, mára olyan globális problémává vált, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) „járványnak” minősített. A WHO azt tervezi, hogy 2015-re 2,3 milliárd túlsúlyos felnőtt és több mint 700 millió elhízott felnőtt lesz a világon 1. Az okok multifaktoriálisak, beleértve a genetikai és környezeti tényezőket is, amelyek egyrészt a finomított cukrot és magas zsírtartalmat tartalmazó magas kalóriatartalmú élelmiszerekhez való egyre könnyebb hozzáféréshez, másrészt az ülő életmód növekedéséhez kapcsolódnak., amely a televízió, az elektronikus játékok, a számítógépek és az Internet tartós kitettségéből adódik.
Az elhízás mértékének meghatározásához és osztályozásához a WHO és a világ más szervezetei a testtömeg-indexet (BMI) használják, amelyet az észak-amerikai Ancel Keys (1904-2004) 1972-ben vezetett be. század Adolphe Quetelet (1796-1874) belga matematikus XIX. A 18,5 és 24,9 közötti indexet normálisnak, a 25 és 29,9 közötti értéket túlsúlyosnak tekintik, míg az elhízást a 30-as vagy annál nagyobb BMI-ként határozzák meg. Különböző alkategóriákat is létrehoztak.
Chilében a túlsúlyos indexek robbanásszerű növekedést mutatnak az elmúlt évtizedekben. A Chile 4 Egészségügyi Minisztériuma által 2010-ben végzett nemzeti egészségügyi felmérés (ENS) szerint a chilei lakosság 67% -a túlsúlyos, ami körülbelül 9 millió embernek felel meg.
Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy a túlsúly és az elhízás növeli számos patológia elsajátításának kockázatát, többek között a szívkoszorúér-betegség, a cukorbetegség, egyes rákos megbetegedések, például az endometrium, az emlő- és a vastagbélrák, a magas vérnyomás, az agyi érrendszeri balesetek, a álom, többek között 1 .
Elhízás és érzéstelenítés
Az elhízás robbanásszerű növekedése a világon azt jelenti, hogy az aneszteziológus egyre gyakrabban szembesül az elhízott betegekkel. Az elhízott beteg érzéstelenítésének kezelése számos kihívást vesz figyelembe, amelyek egyrészt az elhízottak kísérő patológiáiból származnak, másrészt az elhízással járó tényezőkből, például potenciálisan nehéz légutakból, bonyolult érrendszeri hozzáférésből, a beteg elhelyezésének nehézségéből. az asztal többek között operatív és pontatlan anatómiai javításokkal.
Regionális kontra általános érzéstelenítés
A vita arról, hogy a regionális érzéstelenítés "biztonságosabb-e", mint az általános érzéstelenítés a lakosság körében, továbbra is végleges válasz nélkül folytatódik. A meglévő szakirodalom nagy része összehasonlítja az általános érzéstelenítést a neuraxiális technikákkal (gerinc és epidurális), és nem mutat egyértelmű tendenciát, amely jelezné az egyik technika előnyét a másikkal szemben, legalábbis a populáció egészében 5, 6. Mindenesetre meg kell jegyezni, hogy a publikációk többsége visszamenőleges felülvizsgálatot tartalmaz az alsó végtagok vagy az alsó has műtétének eseteiről, ahol nem zárható ki, hogy az altatóorvos hajlamos volt vagy elfogult volt abban az időben az érzéstelenítés technikájának megválasztása. Valószínűleg például a nagyobb rizikójú betegek spinalis vagy epidurális érzéstelenítést kaptak éppen a bizonytalanabb klinikai állapotuk miatt, és a regionális érzéstelenítésből származó bármely előny összezavarodott vagy felhígult a kevésbé hozzáadott patológiával rendelkező betegekhez képest. aki általános érzéstelenítést kapott.
Másrészt Rodgers és munkatársai 2000-ben több mint 9 ezer eset kiterjedt metaanalízisét tették közzé, amelyben a neuraxiás érzéstelenítés egyértelmű előnyét mutatták be az általános érzéstelenítéssel szemben a mortalitás és a fontos kórképek, köztük a trombózis mélyvénája, a tüdőembólia szempontjából., többek között szívinfarktus és veseelégtelenség. Az ilyen típusú eredményeket mások még nem replikálták, és nem feltétlenül extrapolálhatók más típusú regionális érzéstelenítésre, például perifériás idegblokkokra. A regionális és általános érzéstelenítés közötti egyértelmű eredménykülönbségek felkutatásának nehézségeit annak a magas szintű biztonságnak az összefüggésében kell érteni, amelyet a bármilyen típusú érzéstelenítés jelenleg elért, ami megnehezíti a statisztikailag érvényes, ha van ilyen különbség kimutatását. feltételeket.
Mindenesetre azt gondolom, hogy megerősíthetem, hogy bizonyos esetekben, például az elhízás, a perifériás regionális érzéstelenítés előnyöket kínálhat az anesztéziából, amely az operációs területre összpontosít, alacsony szisztémás fiziológiai hatással, a légutak manipulációjának hiánya, alacsony vagy alacsony a kábítószerek használata a kapcsolódó problémákkal, a posztoperatív fájdalom jobb kezelése 8 és valami, amit az irodalom következetesen mutat, pácienseink jobb elégedettsége 9, 10. Ezen előnyök felismerése nem jelenti azt, hogy ezeket a blokkolási technikákat szükségképpen mindig könnyű elvégezni az elhízott betegeknél, bár a szükséges tapasztalatok birtokában a legtöbb eset megfelelően kezelhető. Ahhoz, hogy a perifériás ideg blokkok valódi és hatékony alternatívát jelentenek elhízott betegeknél, az aneszteziológusnak természetesen először meg kell ismernie a normál testsúlyú betegek perifériás ideg blokkolásának különféle technikáit.
Idegstimuláció az ultrahanggal szemben
Az ultrahang határozottan bekerült a regionális érzéstelenítés gyakorlatába az egész világon, és ma ez az egyik legfontosabb eszköz a mindennapi gyakorlatunkban. Az ultrahang lehetővé teszi nemcsak a cél és annak környezetének vizualizálását, hanem lehetővé teszi a technika beállításait a helyi érzéstelenítőből kapott szórt kép szerint. Ezek a tulajdonságok teszik az ultrahangtechnikát előnyössé minden központban, ahol az ultrahangberendezések értéke nem akadály. Mindenesetre ki kell hangsúlyozni, hogy a regionális érzéstelenítés neurostimulációval, rafinált technikát követve, még elhízott betegeknél is nagyon kielégítő eredményeket kínál 11. A technikától függetlenül a regionális érzéstelenítés gyakorlása az alkalmazott anatómia gyakorlata, és mint ilyen, az érintett elemek gyakorlati anatómiai ismerete az egyetlen elengedhetetlen tényező a racionális, hatékony és biztonságos gyakorlathoz.