Policisztás petefészek szindróma (PCOS) - Cikkek - IntraMed

policisztás

Bevezetés

A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) frusztráló tapasztalat a nők számára, gyakran problémákat jelent az orvosi menedzsment számára és tudományos kihívást jelent a kutatók számára. Mivel a PCOS-ban szenvedő betegek kutatása gyorsan halad, nagyon fontos, hogy a kutatási bizonyítékok ismertté és gyakorlattá váljanak a nők körében, az egészségügyi szakemberek és a közpolitikáért felelős személyek figyelmében. A reproduktív korú nőknél a PCOS a leggyakoribb endokrin rendellenesség. A Görögországban, Spanyolországban és az USA-ban végzett vizsgálatok eredményei szerint a PCOS prevalenciája 4–8%.

Különböző diagnosztikai kritériumok alkalmazásával nőtt a PCOS előfordulása. Az első közösségi alapú prevalencia vizsgálatban, amely a jelenlegi rotterdami diagnosztikai kritériumok alapján készült, kimutatták, hogy ez a prevalencia eléri a 18% -ot. Fontos megjegyezni, hogy ebben a vizsgálatban a nők 70% -ának nem volt diagnózisa. Bár e vizsgálat prevalenciájának felső határát a PCOS becslései alapján állapították meg azoknál a nőknél, akiknek nem volt ultrahangjuk, 11,9 ± 2,4% -os prevalenciát számoltak. Beszámoltak arról, hogy a PCOS a kiválasztatlan elhízott nők 28% -át és a sovány nők 5% -át is érinti. A termékenységet tekintve a túlsúlyos ausztrál nőknek a PCOS-val járó becsült születésenkénti költsége magas. Úgy gondolják, hogy az életmód módosítása, például az étrendi beavatkozás, nagyon ígéretes. A testmozgás és a viselkedésterápia javítja a termékenységet és jelentősen csökkenti a születésenkénti költségeket.

Etiológia: inzulinrezisztencia és hiperandrogenizmus

Az elhízás hatása a PCOS-ra

Az elhízás és a túlsúly a nyugati országok egyik fő betegsége. Az elhízás növeli a hiperandrogenizmust, a hirsutizmust, a meddőséget és a terhességi szövődményeket, mind önállóan, mind a PCOS súlyosbodása miatt. Másrészt az általános populációban az elhízás és az inzulinrezisztencia növeli a diabetes mellitus 2-t (DM2) és a szív- és érrendszeri betegségeket (CVD). Hasonlóképpen, a PCOS-ban az elhízás rontja az inzulinrezisztenciát, és súlyosbítja a reproduktív és metabolikus képeket. Hasonlóképpen, a PCOS-ban szenvedő nőknél megnő a DM2 és a CVD kockázati tényezője. Mivel az elhízás növekszik, a PCOS közegészségügyi jelentősége is növekszik. A PCOS fő terápiás stratégiája az életmódváltások végrehajtása, amely javítja az inzulinrezisztenciát, valamint a reproduktív és metabolikus állapotokat.

A PCOS diagnózisa

Egészen a közelmúltig nem létezett a PCOS általánosan elfogadott meghatározása. Az elmúlt három évtizedben a kutatások kimutatták, hogy a PCOS heterogén állapot. A tüneteket és tüneteket értékelték, és a 2003. évi Rotterdami vagy ESHRE/ASRM kritériumokat kibővítették, az oligomenorrhoea/amenorrhoea és a klinikai vagy biokémiai hiperandrogenizmus jelenlétére alapozva, a PCOS ultrahang diagnózisával együtt. A fiatal nők 25% -a ultrahangon mutatja be a PCOS-t; a PCOS beépítése a diagnosztikai kritériumokba növelte prevalenciáját. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a PCOS előfordulása megduplázódhat az ESHRE/ASRM kritériumok alkalmazásával, a közösségi mintákban 12% -os előfordulási gyakorisággal (a policisztás petefészkek jelenlétét nem számítva) és 18% -kal (a petefészkeket is beleértve). . 2006-ban az Androgen Excess PCOS Társaság javasolta a diagnosztikai kritériumok további módosítását a tünetmentes PCOS kizárására (PCOS ultrahangon és oligomenorrhoea/amenorrhoában, de hiperandrogenizmus nélkül).

A PCOS kezelési lehetőségeinek összefoglalása

Oligomenorrhoea/amenorrhoea
• életmódbeli változások (5-10% -os fogyás és strukturált gyakorlatok).
• Orális fogamzásgátlók (alacsony dózisú ösztrogén, pl. 20 μg).
• Ciklikus progesztinek (per évente 10 mg medroxiprogeszteron-acetát 14 napig, 2-3 havonta).
• Metformin (javítja az ovulációt és a menstruációs ciklusokat).

A hirsutizmus kezelése
• Esztétikai kezelés.
• Lézeres kezelés.
• Eflornitin, krém: felgyorsíthatja a reakciót.

Farmakoterápia
• Orvosi kezelés, ha az orvosi és esztétikai kezelés nem működött. Hozzáférhetetlenek vagy nem praktikusak.
• A fő kezelés orális fogamzásgátlókkal történik (monitorozza a glükóz toleranciát és a cukorbetegség kockázatát).
• Antiandrogén monoterápia: nem alkalmazható megfelelő fogamzásgátlás nélkül.
• A kezelés időtartama ≥6 hónappal az adag vagy a gyógyszer megváltoztatása előtt.
• Kombinált kezelés: ha a ≥ 6 hónapos fogamzásgátlók beadása hatástalan, adjon antiandrogéneket az orális fogamzásgátlókhoz (50 mg/nap spironolakton, 2-szer/nap vagy 25 mg/nap ciproteron-acetát 1-10 aktív orális fogamzásgátlóhoz).

Meddőség
• Az elhízás önállóan súlyosbítja a meddőséget és csökkenti a beavatkozások hatékonyságát. Az anyára és a magzatra gyakorolt ​​terhességi kockázatok nagyobbak, és a gyermek hosszú távú anyagcsere-eredményei összefüggenek az anya fogamzáskori súlyával. A nemzetközi irányelvek szerint a fogamzás előtt túlsúlyos nőknek további beavatkozások előtt folátokat kell kapniuk, abba kell hagyniuk a dohányzást, lefogyni és testmozgni.
• Az életkorhoz kapcsolódó meddőség miatt tanácsot kell adni a nőknek a családtervezés optimalizálására.
• A műtrágyakezelések tartalmazhatnak klomifént, gonadotropinokat és in vitro megtermékenyítést.

Metabolikus szindróma, prediabetes, cukorbetegség és CVD kockázat
Az elhízás önállóan okoz metabolikus szövődményeket; az életmód és a testmozgás elengedhetetlen
• Az életmódváltás 5% -os súlycsökkenéssel körülbelül 50-60% -kal csökkenti a kockázatot a magas kockázatú csoportokban.
• A metformin * nagy rezisztencia csoportokban körülbelül 50% -kal csökkenti a cukorbetegség kockázatát.

* A metformint és az orális fogamzásgátlókat számos szabályozó testület nem engedélyezi a PCOS kezelésére. Az orális fogamzásgátlók elsősorban a fogamzásgátlásra, a metformin pedig a cukorbetegség kezelésére javallottak. Ezeket azonban számos endokrinológiai társaság ajánlja.

Meg kell jegyezni, hogy a PCOS a kirekesztés diagnózisa, és hogy a pajzsmirigy diszfunkcióját és a hiperprolaktinémiát biokémiailag, míg más ritkább betegségeket (Cushing-szindróma, hirsutizmus stb.) Klinikailag ki kell zárni. A kardiometabolikus állapotok és az inzulinrezisztencia azonban nem tartoznak a PCOS diagnózisának jelenlegi kritériumai közé, ami részben annak köszönhető, hogy nincsenek megbízható módszerek az inzulinrezisztencia mérésére. A négy fő diagnosztikai állapot (oligomenorrhoea/amenorrhoea, klinikai vagy biokémiai hiperandrogenizmus, PCOS ultrahangon) számos lehetséges fenotípust tartalmaz.

A feltételek ezen heterogenitását súlyosbítja az elhízás, az inzulinrezisztencia mértéke, az etnikum és egyéb tényezők. A PCOS heterogenitása és etiológiájának hiánya egyaránt azt jelenti, hogy a diagnosztikai kritériumok továbbra is változnak, és vitákra is nyitottak. Jelenleg a legszélesebb körben elfogadott kritériumok az ESHRE/ASRM vagy a rotterdami kritériumok, bár további kutatásokra van szükség.

A PCOS klinikai megnyilvánulásai