Preevid antacidok a gyomorégés kezelésére terhesség alatt

Bekerült a kérdőbankba 2019.11.11 . Kategóriák: Emésztés, Vemhesség .

Antacidok a gyomorégés kezelésére terhesség alatt. A felhasználó eredeti kérdése az volt: "Jelenleg ranitidinnel kezelt terhes nőknél melyik gyógyszer egyformán biztonságos és hasonló hatású? Vajon a famotidin?" Antacidok a gyomorégés kezelésére terhesség alatt.

G alapjána klinikai gyakorlat körmei (1-5) és bizonyítékok összefoglalói (6–9), amelyek terhes nőknél a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésével foglalkoznak, a kezdeti kezelés az életmód és az étrend megváltoztatásából áll (például ritka és gyakori bevitel; az utolsó bevitel 3 órával a ágy; vagy az ágy fejének felemelése). Abban az esetben, ha ezekkel a beavatkozásokkal nincs enyhülés, antacidákkal való kezelés javasolt, például magnézium-karbonát vagy alumínium-hidroxid (elkerülve a nátrium-hidrogén-karbonátot és a magnézium-triszilikátot). És amikor a gyomorégés az antacidok alkalmazása ellenére is fennáll, javasoljuk a H2 receptor antagonisták (H2RA) egyidejű alkalmazását, minden dokumentum egyetért abban, hogy a ranitidin a választott hatóanyag. Tekintettel a tünetek tartósságára, a terhes nőt protonpumpa-gátlókkal (PPI-k) (konkrétan omeprazollal kell kezelni, bár a lansoprazolt is biztonságosnak tekintik).

A terhes nőknél a ranitidinnől egy másik H2RA-ra történő áttéréssel kapcsolatban vegye figyelembe, hogy a spanyol Gyógyszer- és Egészségügyi Ügynökség (AEMPS) nemrégiben kiadott tájékoztató feljegyzése, amely felveti a ranitidin-kezelés más gyógyszerekre történő átállításának lehetőségét, a famotidinre vonatkozik (a teljes populációban). Azonban a műszaki lap Az AEMPS (10) pontja szerint "a famotidin terhesség alatt történő alkalmazása nem ajánlott, és csak akkor írható fel, ha feltétlenül szükséges". És a gyógyszerértékelések az Uptodate (11) és a Micromedex (12) szerint a magzati kockázat nem zárható ki (a rendelkezésre álló bizonyítékok nem meggyőzőek vagy nem megfelelőek a magzati kockázat meghatározásához terhes nőknél vagy fogamzóképes korú nőknél (12)).

Kettő azonban bizonyítékok összefoglalói (8,9) a famotidint tartalmazza a terhes nők GERD-tüneteinek kezelésére ajánlott H2RA-k között, és megjegyezte, hogy ez a hatóanyag bekerül az FDA terhességi B. kategóriába (kockázat nem valószínű: állatkísérletek nem mutattak ki kockázatot káros hatások, de az első trimeszterben nem azonosítottak vagy nem igazoltak kontrollált humán vizsgálatokat, vagy nem erősítették meg; nincs bizonyíték a kockázatra a második/harmadik trimeszterben).

Ezekben a Dynamed bizonyítékainak összefoglalóiban a terhes nők gyakori tüneteinek kezeléséről (8) és a terhesség alatti gyógyszerek használatáról (9) azt találjuk, hogy:

Az alumíniumot, magnéziumot és kalciumot tartalmazó savkötők az első vonalbeli gyógyszeres kezelések a gyomorégés és a GERD terhesség alatt.
Azok a terhes nők számára ajánlott H2RA-k, akiknek tüneteit életmódmódosítással és antacidákkal nem lehet kezelni, a cimetidin, a ranitidin, a nizatidin és a famotidin (amely a terhesség B kategóriájába tartozik); pontos összefoglalás, amely a terhesség bármely trimeszterében felhasználható a rendellenességek kockázata nélkül.
A PPI-kkel kapcsolatban azt jelzi, hogy a terhesség bármely trimeszterében a rendellenességek kockázata nélkül is alkalmazhatók, és ezomeprazol, rabeprazol vagy lansoprazol alkalmazását javasolja (amelyet a terhesség kockázatának B. kategóriájába sorolnak *); az omeprazollal kapcsolatban rámutat, hogy bár a terhesség kockázatának C kategóriájába tartozik (a kockázat nem zárható ki: az állatokon végzett vizsgálatok káros hatásokat mutatnak, de emberen nincsenek kontrollált vizsgálatok, vagy nincsenek embereken vagy állatokon végzett vizsgálatok), terhesség alatt biztonságosnak tekintik.

Két másik mellett bizonyítékok összefoglalói Az Uptodate (6,7) a ranitidin alternatív kezelésére utal a GERD terhesség alatti kezelésére:

hogy azoknál a nőknél, akiknek az antacidok ellenére továbbra is vannak GERD tünetei, szukralfátot (napi 1 g orálisan naponta háromszor) kell alkalmazni;

azoknál a betegeknél, akiknél a szukralfát, a ranitidin vagy a cimetidin alkalmazása után továbbra is jelentkeznek tünetek, amelyek azok a H2RA-k, amelyek a rendelkezésre álló legnagyobb mennyiségű biztonsági adattal rendelkeznek;

Abban az esetben, ha a tüneteket az előző intézkedésekkel nem lehet kezelni, PPI-k, különösen omeprazol, lansoprazol vagy pantoprazol alkalmazását javasolják, mivel ezeket a terhesség alatt a legszélesebb körben használták.