Preevid Antral intesztinális metaplázia és gyomorrák

metaplázia

Bekerült a kérdésbankba 2016.05.17 . Kategóriák: Emésztés, Onkológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Antralis bél metaplázia és gyomorrák. A felhasználó eredeti kérdése "Posztmenopauzás nő, vashiányos vérszegénységben a kontroll laboratóriumi vizsgálatokban és negatív fekális okkult vér. A gasztroszkópia feltárja az" antrális bél metapláziáját ". Van-e összefüggés jelenleg az antrális bél metapláziája és a gyomorrák között? Van-e akcióprotokoll a a gyomorrák megelőzése antrális bélmetapláziában szenvedő betegeknél? "

Három klinikai gyakorlati útmutató (CPG) (1-3) és három bizonyíték-összefoglaló (4-6) által szolgáltatott információk alapján a gyomor-bél metapláziát (GIM) „rákmegelőző állapotnak” (vagy premalignusnak) tekintik, amely fokozott gyomorrák kialakulásának kockázata (bél típusú gyomor adenokarcinóma).

E tekintetben a csoportos tanulmány 2015-ben közzétett (7) 342 297 beteg adatait elemezték, akik 1979 és 2011 között nem malignus indikáció miatt, gyomor biopsziával végzett endoszkópos vizsgálaton estek át, ≥ 2 éves követéssel; Ezeknek a betegeknek 11 530 volt bélmetapláziája.

Ami a MIG diagnosztizált betegek kezelését illeti, nem találtak homogén helyzetet: a dokumentumok (1-6) egyetértenek abban, hogy jelezni lehet a beteg endoszkópos nyomon követését annak felismerése céljából, hogy kialakul, korai stádiumú rosszindulatú elváltozás, de az endoszkópiák közötti optimális időintervallum vagy ezeknek a vizsgálatoknak a gyakorisága nincs egyértelműen meghatározva, és azt a beteg egyénre szabott kockázatbecslése, valamint a MIG mértéke és típusa alapján kell meghatározni. gyakori felülvizsgálatok a gyomorrák további kockázati tényezőinek jelenlétében, valamint kiterjedt és/vagy hiányos MIG jelenlétében). Az antrumra korlátozott MIG esetében az egyik irányelv megemlíti, hogy nincs bizonyíték az időszakos megfigyelés ajánlására.

Ami a H. pylori fertőzés felszámolásának szükségességét illeti ezeknél a betegeknél, az iránymutatások (1,3) és az összefoglalók (4-6) azt jelzik, hogy ezt a rákos megbetegedés kockázatának lelassításával jelzik, de a metaanalízis 2016-ban megjelent (8) (10 befogadott vizsgálattal és összesen 7955 résztvevővel) A H. pylori kezelés a kontrollhoz képest nem mutatott különbséget a gyomorrák előfordulási gyakoriságában MIG-ben vagy dysplasiaban szenvedő betegeknél (relatív kockázat [RR] = 0,88; 95 % CI 0,59-1,31), és kétségbe vonja az ilyen felszámolás lehetséges előnyeit.

Ezt a pontot emeljük ki ezt is szisztematikus felülvizsgálat Cochrane (9) című tanulmányának 2013. évi vizsgálata, amelynek célja annak meghatározása, hogy a MIG-ben szenvedő betegek endoszkópos vagy biokémiai megfigyelése a korai stádiumban a dysplasia és a gyomorrák kimutatásának növekedését eredményezheti-e, és ezáltal csökkentheti-e a gyomorrák halálozását. nem talált olyan randomizált, kontrollált vizsgálatot, amely információt nyújthatna ezzel kapcsolatban. Felveti a hosszú távú nyomon követéssel végzett randomizált vizsgálatok szükségességét, amelyek összehasonlítják a kohort a megfigyeléssel és a felügyelet nélküli kohortot, amelyek lehetővé teszik annak azonosítását, hogy mely betegek részesülnek nagyobb valószínűséggel az aktív megfigyelésből, elemezve az eredményeket, például a korai rák diagnózisát, a túlélést, a káros hatásokat a megfigyeléssel kapcsolatos események és a stratégia költség-haszon elemzése.

A legfrissebb. Által nyújtott információkból GPC (1) kiemeljük, hogy:

Konkrét ajánlásokként az útmutató a következőket javasolja:

  • Endoszkópos megfigyelés javasolt azoknál a MIG-betegeknél, akik etnikai hovatartozásuk vagy családtörténetük miatt fokozottan veszélyeztetettek a gyomorrákban. Az értékelések közötti optimális intervallumokat még nem vizsgálták széles körben, ezért azokat egyedi alapon kell meghatározni (alacsony bizonyítékminőség) *.
  • Endoszkópos reszekció és endoszkópos megfigyelés ajánlott azoknál az IGM-ben szenvedő betegeknél, akiknél a magas fokú dysplasia (HGD) lehetőség szerint megerősítést nyer (közepes bizonyítékminőség) *, az együttélő invazív adenokarcinóma nagy valószínűsége miatt.

Ban,-ben GPC Az „Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiás Társaság” (3) munkatársai a MIG-ben szenvedő betegekkel szemben követendő attitűddel kapcsolatos ajánlások:

  • Endoszkópos megfigyelést kell nyújtani kiterjedt bél atrófiában és/vagy metapláziában (azaz bél atrófiában és/vagy metapláziában az antrumban és a testben) szenvedő betegek számára (a bizonyítékok szintje 2 ++, a B ajánlás fokozata) *.
  • A kiterjedt bél atrófiában és/vagy metapláziában szenvedő betegeket a diagnózis felállítása után 3 évente kell követni (4. bizonyítékszint, D ajánlási fokozat) *.
  • Azoknál a betegeknél, akiknél antrum-korlátozott enyhe vagy mérsékelt bél atrófia/metaplázia van, nincs bizonyíték a megfigyelés ajánlására (4. bizonyítékszint, D ajánlási fokozat) *.
  • Bélmetapláziában szenvedő betegeknél a H. pylori felszámolása nem tűnik úgy, hogy visszafordítaná az elváltozást, de lelassíthatja a neoplázia kialakulását, ezért ajánlott (a bizonyítékok szintje 1+, a B ajánlás fokozata) *.

És a a bizonyítékok összefoglalása Uptodate a MIG-en (4) azt jelzi, hogy azoknál a betegeknél, akiknél azonosítják, nagyobb a gyomorrák kockázata, de az abszolút kockázat alacsonynak tűnik azokon a területeken, ahol alacsony a rák előfordulási gyakorisága.