Preevid fogamzásgátlás 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél

Bekerült a kérdező bankba 2019.05.05 . Kategóriák: Endokrinológia, A nők egészsége .

Fogamzásgátlás 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél. A felhasználó eredeti kérdése az volt, hogy "1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél milyen fogamzásgátló módszer befolyásolja a legkevésbé a lipid-glikémiás profilt? Hatással van-e valamilyen kombinált orális fogamzásgátló?" cukorbetegség.

Az elvégzett felülvizsgálat után arra a következtetésre jutottunk, hogy inzulinfüggő diabetes mellitusban (ID) szenvedő, érrendszeri vagy mikrovaszkuláris betegség nélküli, ≤ 20 évig cukorbetegségben szenvedő nőknél

Korlátozás nélkül alkalmazható fogamzásgátló módszerek: réz intrauterin eszközök (IUD) és gátolási módszerek (óvszerek, rekeszizom és spermicidek).
Az általánosan alkalmazható fogamzásgátló módszerek (az előnyök általában meghaladják a kockázatokat) a következők: kombinált hormonális fogamzásgátlók (HCC, beleértve a kombinált orális fogamzásgátlókat [COC-ket], kombinált fogamzásgátló tapasz, kombinált fogamzásgátló hüvelygyűrű és kombinált injekciós fogamzásgátlók), progesztin- csak a fogamzásgátlók (tabletták, implantátumok vagy injekciók) és a levonorgesztrelt felszabadító (LNG) spirál.
Abban az esetben, ha a nő diabéteszes nephropathiában, retinopathiában vagy neuropathiában szenved, más érrendszeri betegségekben szenved, vagy 20 évnél hosszabb ideig tartó cukorbetegsége van, a HCC-t nem szabad alkalmazni (elfogadhatatlan egészségügyi kockázat), vagy általában nem szabad használni (a kockázatok általában felülmúlják az előnyöket) ), az érrendszeri szövődmények súlyosságától függően. Viták vannak arról, hogy a depro-medroxi-progeszteron-acetát (DMPA) implantátumokat kell-e használni.

A HCC specifikus típusával kapcsolatban nem találtak konkrét ajánlásokat a cukorbeteg nőknél; Mivel az egyik módszer nem ajánlott egy másik módszerrel szemben, a HCC figyelembe vétele olyan tényezőktől függ, mint a nő preferenciái, a módszer hozzáférhetősége vagy költsége. Abban az esetben, ha a választott lehetőség a COC, az általános populációban követett ajánlásokat figyelembe véve (1,2), ésszerű első választás egy monofizikai készítmény, amelynek ≤ 30-35 mikrogramm etinil-sztardiolt tartalmaz LNG-vel vagy noretisteronnal együtt. a kardiovaszkuláris kockázat minimalizálása érdekében.

Ban,-ben klinikai gyakorlat útmutató (CPG) "A fogamzásgátlók használatának orvosi alkalmassági kritériumai" (3), amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2015-ben frissített:

Ebben az esetben az útmutató megjegyzi, hogy a NID- vagy ID-cukorbetegségben szenvedő nők körében a csak progesztogént tartalmazó módszerek alkalmazására vonatkozó korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy ezeknek a módszereknek rövid vagy hosszú távon (például HbA1c-szintnél) csekély hatása van a cukorbetegség kezelésében. ), hemosztatikus markerekben vagy lipidprofilban.

A felhasználási kategória szintén 2 * az LNG IUD cukorbetegségben szenvedő nőknél történő felhasználására (függetlenül attól, hogy társult-e érrendszeri betegségekkel, ID-vel vagy NID-vel rendelkeznek, vagy célszervi érintettséggel rendelkeznek-e [nephropathia, retinopathia, neuropathia]). E tekintetben megállapítást nyert, hogy az LNG-IUD ID vagy NID cukorbetegségben szenvedő nőknél történő alkalmazására vonatkozó korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy ez a módszer rövid vagy hosszú távon csekély hatással van a cukorbetegség szabályozására (például a HbA1c szint ), hemosztatikus markerek vagy lipidprofil.
ID vagy NID cukorbetegségben szenvedő nőknél a réz IUD és gát módszerek felhasználás korlátozása nélkül alkalmazhatók (1. kategória *).

Hasonló információk találhatók a GPC a fogamzásgátlók használatának kiválasztási kritériumairól, amelyet a "Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ" 2016-ban tett közzé (4) .

A. 2016-os frissítésében GPC "Az Egyesült Királyság fogamzásgátló alkalmazásának orvosi alkalmassági kritériumai" (5) azt a különbséget találjuk, hogy:

A DMPA implantátumok 2-es kategóriát kapnak * nephropathia, retinopathia, neuropathia, egyéb érrendszeri betegségek vagy 20 évnél hosszabb ideig tartó cukorbetegség jelenlétében (bár aggodalomra ad okot a hipoösztrogén hatások és a HDL-szint csökkentése a DMPA-felhasználók körében, és hogy a DMPA hatásai a kezelés abbahagyása után még egy ideig fennmaradhatnak).
Retinopathiában, neuropathiában, egyéb érrendszeri megbetegedésekben vagy 20 évnél hosszabb ideig tartó cukorbetegségben szenvedő cukorbeteg nőknél a HCC 3 * kategóriát kap. Ez a felhasználási kategória a különböző HCC-k használatát is jelzi retinopathiában, neuropathiában, egyéb érrendszeri megbetegedésekben vagy 20 évnél hosszabb ideig tartó cukorbetegségben szenvedő cukorbeteg nőknél, a 2019. évi frissítésben. GPC A szexuális és reproduktív egészségügy karának középpontjában a CHC áll (1) .