Pszichiátriai komorbiditás kezelése az Anorexia Nervosa-ban - ppt letöltés

Pszichiátriai komorbiditás kezelése az Anorexia Nerviosa JA Gómez del Barrio UTCA Pszichiátriai Szolgálat HUMV Santander [email protected]

Bevezetés Az anorexiával kapcsolatos bibliográfia meglehetősen korlátozott Ritka betegség Elég beteg, többféle szükségletű (felvétel, orvosi kezelés ...) Kevés figyelmet fordít más súlyon felüli pszichopatológiai változókra Kevés a betegség tudatossága = kevés az együttműködés a kezelésekkel és kevésbé a klinikai vizsgálatokkal

Anorexia nervosa: farmakológiai kezelés Három helyzet: Hatással van az étkezési patológia tüneteire, ha a pszichoterápia vagy a táplálkozás sikertelen. Relapszus-megelőzési stratégia Komorbid pszichopatológia kezelése Pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa-ban

Komorbiditás: problémák a definícióban A betegség tünetei? Közös etiológia? A betegség szövődménye? pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa esetén

Komorbiditás anorexiában Specifikus vagy nem specifikus komorbiditás nagyobb, mint más pszichiátriai rendellenességekben. A rendellenesség megnövekedett súlyossága Akut szituációval (rögeszmésség és depresszió) társul, javulás esetén, amikor az alultápláltság javítja, az ED megoszthatja az átvitelt tr-vel. szorongás és depresszió (Wade és mtsai, 2000) Bonyolítja a prognózist: Az életminőséghez való ragaszkodás visszaesik Jordan és mtsai, 2008 a pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa esetében

pszichiátriai komorbiditás kezelése szerves mentális anorexia nervosa esetén Osteoporosis Diabetes Mellitus Malabasorption szindrómák (glutén vagy laktóz intolerancia) Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás. Pajzsmirigy betegségek. pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa esetén

A leggyakoribb rendellenességek Anyaggal való visszaélés Obszesszív kényszeres betegség Szorongásos rendellenességek Tr. Affektív Tr. of Personality Others: osteopenia, pszichiátriai komorbiditás cukorbetegségének kezelése anorexia nervosa-ban

pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa esetében Az étkezési rendellenességek előfordulása és összefüggései az Országos Komorbiditási Felmérés Replikációjában James I. Hudson, Hiripi Éva, Harrison G. Pope, ifj. és Ronald C. Kessler BIOL PSYCHIATRY 2007; 61: 348–358 349 N = 9282 Komorbiditás az élet során az AN-ban szenvedő betegek 56,2% -ánál. 47,8% Tr. Szorongás (egyszerű fóbia 26,5%; szociális fóbia 24,8%; PTSD 12%; generalizált szorongás 7%; OCD 0%) 42,1% Tr. Affektív (súlyos depresszió 39,1%, bipoláris 3%) 30,8% Tr. Impulzus-kontroll (16,2% ADHD; Opposicionálisan dacoló Tr. 10,5%; Tr. Viselkedés 9,8%) 27% Szubsztanciákkal való visszaélés (alkohol 24,5%) A pszichiátriai komorbiditás károsodott működésének kezelésével jár anorexia esetén

12 éves kontrollos nyomonkövetési vizsgálatok (Sullivan és mtsai, 1998) az anorexia nervosa pszichiátriai komorbiditásának kezeléséről

A kezelés előtti kérdések A komorbid rendellenesség megjelenésének időzítése. Hajlam komplikáció/egybeesés Evolúciós Fizikai állapot, életkor, autolitikus kockázat Együttműködés/betegségtudatosság. pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa esetén

pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa Tr. affektív Tr. Nem gyakori bipoláris (3-10% között) A depresszió magas prevalenciája a módszertani problémák ellenére (24% - 90%) O´Brien és mtsai, 2003; Godart és mtsai, 2007 A depresszió lehetséges atipikus formája előtt, alatt vagy utána Alultápláltság - CRH emelkedés-melankolikus depresszió Változások az 5 HT működésében Pszichiátriai komorbiditás közös genetikai kezelése anorexia nervosa esetén

pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa esetén

Kezelési depresszió AN-ban Bizonyos bizonyítékok vannak az antidepresszánsok alacsonyabb hatékonyságára alacsony ösztrogénszint esetén (Halbreich & Kahn, 2000). Az alacsony triptofánszint szintén szerepet játszhat. Fizikai szövődmények, például dehidráció vagy hiperhidráció, alultápláltság és hányás megváltoztathatják a farmakokinetikát, megváltoztathatják annak felszívódását a toxicitás és a szívbetegségek kockázatával. pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa esetén

Véletlenszerű vizsgálatok (fluoxetin-placebo) 1. N = 31 16-45 éves nő (Attia el al, 1998) 60 mg 65% -os ideális testsúlyú betegeknél. Átlagos BMI 15 Nincs különbség a depressziós tünetekben vagy a szorongásban 2. N = 39 a mentesítés előtt (Kaye és mtsai, 2001) Dózis 20-60-tól 52 hétig Nincs különbség Anorexia nervosa esetén a pszichiátriai komorbiditás kezelésének magas elhagyása

Véletlenszerű vizsgálatok (amitriptilin-placebo) Biederman és mtsai, 1985 25 (11-27) felvették és járóbetegeket. Nincs különbség az anorexia nervosa pszichiátriai komorbiditásának kezelésében

Véletlenszerű vizsgálatok (amitriptilin-ciproheptadin-placebo) Halmi és mtsai, 1986, N = 72 (13-36) beismerték a ciproheptadin csoportbeli különbségeket kevesebb depressziós tünettel, mint anorexia nervosa pszichiátriai komorbiditás placebo-kezelését

Étvágystimulánsok: ciproheptadin szerotonin antagonista. Antihisztamin Véletlenszerű és kontrollos vizsgálatok Golberg és mtsai, 1979; Halmi és mtsai, 1986; Vigersky és Loriaux. 1977 Potenciális előny hiperaktív páciensek nélkül, anélkül, hogy megörülne. A depressziós tünetek javulása. Bulimikus tünetekkel járó anorexia esetén nincs hatás. Lehetséges hatás a hiperserotonerg állapotokra és nem a hipoerotonergre. Folyadék, 4 mg naponta kétszer, amely szükség esetén napi háromszor 8 mg-ra emelhető Nem megfelelő tudományos bizonyíték egyéb kezelések ACT-k esetén

pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa-ban Citalopram Fassino és mtsai, 2002. N = 52 AN r ambuláns nő a várólistához képest. BMI 16-35 év között: 16,1 12 hét 13 lemorzsolódás A depressziós, rögeszmés és szorongásos tünetek jelentős javulása. pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa esetén

pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa-ban Sertralina Santonastaso és mtsai, 2001. N = 22 AN r ambuláns nő egy hasonló kontroll csoporthoz képest. 14-34 év között BMI 16,1 14 hét A depressziós tünetek jelentős javulása a szertralin csoportban. pszichiátriai komorbiditás kezelése anorexia nervosa esetén