Robot corporocaudalis splenopancreatectomia hasnyálmirigy neopláziában artériák elzáródásával
Összegzés
A robotikus megközelítés javíthatja a hasnyálmirigy laparoszkópos műtétjének néhány nehézségét a 3D nagyfelbontású megjelenítésnek és az eszközök által kínált nagyobb mozgásszabadságnak köszönhetően. endowrist.
Ezért alternatívát jelenthet az általunk bemutatott bonyolult esetekben.
Klinikai eset:
78 éves nő, akinek kórelőzményében hiatal sérv, McBurney vakbélműtét, méheltávolítás + Pfannestiel oophorectomia és kolecisztektómia volt, jobb pararectalis epeutak feltárásával.
A vizsgálat 12 kg-os fogyás eredményeként kezdődik. Ban,-ben analitika A CA19-9 kiemelkedik: 145,87 U/ml a kért mennyiségért Hasi CT és Angio CT daganatot mutat a hasnyálmirigy nyakában (25x22 mm), distalis atrófiával és a Wirsung dilatációjával. Fokális érintkezést mutat a lépvénával és a háti hasnyálmirigy artériás kollaterálissal. A lép és a közös májartériák elzáródását az eredetből (ok azonosítása nélkül) a bal gyomor és a pancreaticoduodenalis artériákon keresztüli markáns kollaterális keringéssel társítja.
A műtéti beavatkozás javallt: corporocaudalis splenopancreatectomia robot hozzáféréssel.
Sebészeti technika:
Megközelítés a hasüreghez 4 robottrocar és 1 kiegészítő 12 mm-es trocar segítségével. Tapadások felszabadulása. Hozzáférés a kisebb zsákhoz. A középső kólikás véna azonosítása a hasnyálmirigy nyakának alsó határában. Intraoperatív ultrahangot végeznek a hasnyálmirigy nyakában lévő daganat és az epevezeték azonosítására a hasnyálmirigy fejének szintjén.
A hasnyálmirigy alsó határának és a felső mesenterialis véna disszekciója, az aberrált kollaterális artériák boncolása a tumor infiltrátumának befogásával, hogy ellenőrizzék a máj megfelelő perfúzióját más kollaterálisokon keresztül. Ugyanez további szakasza.
Az ICG IV-es injekciója után azonosítják az extrahepatikus epevezetéket, valamint az intrapankreatikusat a hasnyálmirigy fejének szintjén. A portális és a felső mesenterialis vénák disszekciója. A hasnyálmirigy nyaki lekötése. Az epevezeték fluoreszcencia és a daganat intraoperatív ultrahangvizsgálata, a hasnyálmirigy metszése előtt a nyak szintjén, egy robotikus mechanikus endostaplerrel. Splenikus véna boncolása és metszése mechanikus varrattal. A gastrosplenicus, splenocolicus és retroperitoneális sík szalagok metszete, megőrizve a jobb mellékvizet a corporocaudalis splenopancreatectomia befejezéséhez.