SciELO - Közegészségügy - Heterotópos hasnyálmirigy, mint az intussuscepció oka, első eset

Esetleírás

Heterotópos hasnyálmirigy, mint az intussusception oka: az első esetről Peruban számoltak be

Carlos Bazán Zender 1, a, Luis Reyes Coloma 1, b, José Luis León Cueto 1, b, Giancarlo Revoredo Palacios 1, a, Javier Arias Stella Castillo 1, c, Alonso Pezo 1, d

1 San Felipe Klinika. Lima Peru.

gyermeksebész; b gyermekorvos; c patológus; d sebész

A heterotópos hasnyálmirigy (PH) ritka betegség a gyermekpopulációban. Az ilealis intussuscepcióhoz vezető PH esetek ritkán fordulnak elő gyermekeknél, és nagyon ritkán számolnak be, általában a bélelzáródás tüneteit mutatják. Egy éves férfi beteg esetét mutatják be, krónikus anorexia, ingerlékenység, hasi fájdalom kíséretében, időszakos "ribizli kocsonya" típusú vérzéses epizódok kíséretében, amelyek csillogó végbélvérzéssé válnak. A páciens egyidejűleg diagnosztizálja az allergiás vastagbélgyulladást, amely meghosszabbítja a hatékony műtéti kezelést egy külső egészségügyi központban. A klasszikus "kokárda" jel a hasi tomográfián található. A feltáró laparotómiában az ileoilealis invagináció igazolódik, egy olyan tömeg található, amelyet a hisztopatológiai laboratórium megerősít PH-ként. Tudomásunk szerint ez az első intubuszcepciós eset a gyermekkori PH miatt Peruban.

Kulcsszavak: Intussusception; hasnyálmirigy; Bélelzáródás (forrás: DeCS BIREME).

A heterotópos hasnyálmirigy (HP) ritka betegség a gyermekpopulációban. Az ilealis intussuscepcióval járó HP-esetek ritkán fordulnak elő gyermekeknél, és nagyon ritkán számolnak be róla, általában a bélelzáródás tüneteivel járnak. Beszámolunk egy éves férfi páciens esetéről, akinek krónikus anorexiája, ingerlékenysége, hasi fájdalma van, és a ribizli kocsonya székletének időszakos epizódjai kísérik őket végbélvérzéssé. A páciens egyidejű diagnózist mutatott be az allergiás vastagbélgyulladásról, amely meghosszabbította a hatékony műtéti kezelést egy külső egészségügyi központban. A hasi CT-vizsgálat során a klasszikus "cél" jelet találták. A feltáró laparotómiában megerősítettek egy ileoilealis intussuscepciót, tömeget találtak, amelyet a hisztopatológiai laboratórium HP-ként igazolt. Tudomásunk szerint ez az első gyermeki intussuscepció esete, amelyet a HP jelentett Peruban.

Kulcsszavak: Intussusception; hasnyálmirigy; Bélelzáródás (forrás: MeSH NLM).

BEVEZETÉS

Az intussusception (II) a proximális bél egy részének a szomszédos disztális szegmensbe történő bejuttatásaként határozható meg. A II. Hónap a bélelzáródás (OI) leggyakoribb oka 3 hónapos és 6 év közötti gyermekeknél, ezért szükséges, hogy ezt a betegséget a gyermekkorú betegekkel kapcsolatba kerülő összes egészségügyi személyzet ismerje (1). Az alábbiakban egy olyan esetről számolunk be, amelyben a II atipikus megjelenése egy nagyon ritka betegség: heterotópos (PH) vagy méhen kívüli hasnyálmirigy okozta. A Pubmed, SciELO és Lilacs keresőmotorokban végzett felülvizsgálat után nem találtak felülvizsgálatot vagy jelentést a betegség eseteiről Peruban.

ESETLEÍRÁS

Férfi beteg, született Limában, egy év, két hónapos, nincs releváns prenatális, orvosi vagy műtéti kórtörténete. Betegsége nyilvánvalóan csaknem két hónappal klinikánkra történő felvétele előtt kezdődött, progresszív étvágytalansággal, ingerlékenységgel, enyhe hasi duzzanattal, puffadással, mérsékelt hasi fájdalommal és vörös-lila félfolyékony széklet ("ribizli-kocsonya") első epizódjával. Egy másik kórház ambuláns értékelése során a thevenon pozitív volt (2+) a székletben, leukocytosis (12 600 c/mm 3), valamint mikrocita és hypochromicus vérszegénység (Hb: 8, 2 g/dL). "Élelmiszerallergiát" diagnosztizáltak nála. Lázzal, orrfolyással és köhögéssel járó felső légúti állapotot mutatott, javult a hasi duzzanat, ingerlékenység és a véres széklet hiánya.

Tizennyolc nappal a felvétel előtt egy új epizódot mutatott be a váladékos véres székletből, amely háromszor hányt ételt, sápadtságot és tartós étvágytalanságot. Lilás-vörös nyálkával ("birsalma zselé") félig folyékony székletgel jelölt ingerlékenységet adtak hozzá, és a has megnyomásakor bizonyíték volt arra, hogy a csillogó vörös vér patakban jött ki, ami miatt kórházba került egy másik egészségügyi központba. mint a miénk. A kórházi kezelés során kolonoszkópiát hajtottak végre, amelynek megállapításai a következők voltak: "több noduláció diffúzan oszlik el a vastagbél minden szegmensében, erózióval és mérsékelt ödémával". A biopsziák "vastagbél nyálkahártyát mutattak krónikus limfocita infiltrátummal és limfoid tüszők képződésével", ami "súlyos allergiás noduláris vastagbélgyulladás" diagnosztizálásához vezetett. Tünetekkel, vas- és laktózmentes tejjel kezelték, és öt nap múlva viszonylagos javulással ürítették ki, a szülők 1 kg súlyvesztést jelentettek.

Öt nappal a klinikánkra történő felvétel előtt új széklet epizódot mutatott be nyálkával és véres nyomokkal, fokozott hasi feszültséggel és ingerlékenységgel étkezés közben.

55 napos betegség után belépett létesítményünkbe. Vizsgálatkor afebrilis, ingerlékeny, folyamatosan síró csecsemőt találnak puha hassal, nem kitágult. A mesogastrium mély tapintása esetén körülbelül 7x6 cm tömegű, mozgékony és fájdalmas tömeg észlelhető. A laboratóriumi vizsgálatokat a következő releváns eredményekkel jelöltük: leukociták: 16,7 c/mm 3; abastonados: 0; Hb: 10,1 g/dL; ESR: 50 mm/h; ferritin: 9,0 ng/ml; gliadin antitestek (IgA/IgG): negatív; transzglutamináz autoantitestek (IgA): negatív. A CRP, a perifériás vér kenetje, a VDRL, a glükóz, a karbamid, a kreatinin, a transzaminázok, a GGTP, az alvadási idő, a vérzési idő és a szérum proteinogramja normál határokon belül volt. A kontrasztos hasi tomográfia egy behatolt hurkot mutat, amelyet szabad hurkok koronáznak meg, és a II. Klasszikus "kokárda" képe látható (1. ábra).

Feltáró laparotómiát hajtottak végre olcsó szupraumbilicalis keresztirányú metszésen keresztül, és az invaginált hurok proximális és disztális szegmensének kettős ileo-ilealis II-jét találtuk 30 cm-re az ileocecalis szeleptől. A dezinvagináció során egy kis kemény tömeget találunk invaginációs tengelyként (2. ábra).

Az érintett területet end-to-end anastomosisban reszektálják. A műtéti minta megfordításakor 5x2 cm-es, kemény, szilárd tömeg található, ülő polipoid megjelenéssel, fekélyes és vérző csúccsal (3. ábra).