Súlyos traumatikus alsó végtagi sérülések kezelése - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
A súlyos alsó végtagi sérülések kezelése továbbra is hatalmas kihívás. A multidiszciplináris csoportszemlélet, amelyet széles körben elfogadottak a kiterjedt alsó végtagi traumák kezelésében, magában foglalja a traumacsoportokat, az ortopédiát, az érsebészetet és a plasztikai sebészetet [1]. Ez a megközelítés a megmentett végtagok arányának növekedéséhez és a morbiditási arány csökkenéséhez vezetett [1]. Habár az egyes szakterületeken belüli egyéni előrelépések javították ezeket a megmentési arányokat, a megfelelő lágyrész-fedettség továbbra is a végtagok megőrzésének alapvető eleme, és ezt nagymértékben megkönnyítette a mikrosebészeti rekonstrukció megjelenése [2-4].
Annak ellenére, hogy kiterjedt irodalom létezik a térd feletti artériás sérülésről [5], a térd alatti redundáns véráramlás optimalizálja a láb perfúzióját, és általában csak súlyos kompromisszumok esetén vagy rekonstrukciót terveznek. Tekintettel arra, hogy a szabad fedéllel rekonstrukciót igénylő populáció általában súlyos traumát szenved (általában Gustilo IIIB vagy annál nagyobb) (1. táblázat), és általában az alsó végtag vaszkuláris állapotának angiográfiai értékelésén esik át, a szerzők úgy ítélték meg, hogy ez a kohorsz ideális a vizsgálathoz.
ASZTAL 1: Gustilo-Anderson osztályozás [11,12,13]
Noha a traumás, ortopédiai és érsebészek a beteg sérüléseinek teljes értékelését kívánják, a rövid távú operatív szelekció meghatározása érdekében, a rekonstruktív sebésznek további szempontja van a megfelelő befogadó erek kiválasztása a szabad szövettranszfer számára, ami a a tag üdvössége [6-9]. Súlyos alsó végtagi trauma esetén a natív véráramlás veszélybe kerülhet. Pontosabban, a Gustilo IIIB elváltozások érrendszeri sérüléssel járhatnak [10], és a Gustilo IIIC elváltozások értelemszerűen vaszkuláris helyreállítást igényelnek [11-13]. Ebben a forgatókönyvben az érrendszeri állapot lehetséges változása miatt az angiográfiát - legyen az hagyományos - számítógépes tomográfiával (CTA) [14,15] vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRA) korlátozások nélkül végezzük.
Számos eredményvizsgálat értékelte az alsó végtag rekonstrukcióját szabad szövettranszferrel [4,16-18], de kevés olyan tanulmány létezik, amely az alsó végtag traumája után definiálja az artériás áramlás és a befogadó erek mintáit a szabad fedél számára. [19]. A szerzők áttekintették a Gustilo IIIB és IIIC típusú törésekkel kapcsolatos tapasztalataikat annak érdekében, hogy jobban megértsék az artériás sérülés mintázatát, érvényesítsék az angiográfia korlátlan alkalmazását, és áttekinthessék a rekonstrukciós lehetőségeket és eredményeket ebben az alcsoportban.
Mód
Eredmények
Százkilencvenegy betegnél 222 szabad csappantáson esett át 1982 szeptembere és 2008 márciusa között. E betegek között 151 férfi (79,1%) és 40 nő (20,9%) volt 4 és 83 év közötti (átlagosan 33 év). Százhetven beteget (83,8%) láttak a Bellevue Kórházban; a fennmaradó 29-et (15,2%) és 2-t (1,0%) a Tisch Egyetemi Kórházban és a Manhattan Veterans Affairs Kórházban kezelték.
A betegek 65% -ában a traumát gépjármű-baleset okozta; A járművek ütközése miatt 40,8%, a gyalogosok 24,1% -a elgázolt. A betegek többi részénél összetörő sérülések (5,8%), lőtt sebek (6,8%), szúrt sebek (0,5%) és egyéb, kevésbé gyakori traumák voltak (9, 9%). Az elváltozásokat a kezdeti értékelés időpontjában a seb paraméterei és a revaszkularizáció szükségessége alapján Gustilo IIIIB (89%) vagy Gustilo IIIC (11%) kategóriába sorolták.
A 191 mikrovaszkuláris rekonstrukció közül 127 (57,2%) PT-t választott vevő edényként, 59 (26,6%) TA-t, 8 (3,6%) PA-t és 28 (12,6%) egyéb eret használt. Ezen egyéb erek közé tartozott a surális artériák, a poplitealis, a saphena véna bypass a térd feletti erekbe, és a geniculate artériák (1. ábra).
1.ÁBRA: Minden mikrovaszkuláris szabad szárny fogadó edénye
A legtöbb elvégzett szabad fedélzetet (89,6%) az alsó végtag traumás sérülései által okozott nagy lágyrészhibák helyreállítására használták fel. Hosszú csonthiányok esetén azonban a vaszkularizált csonttranszfert, szabad peroneális szárnyak formájában, másodlagos eljárásként is alkalmazták (23 beteg; 10,4%). Különböző szárnyakat használtunk a lágyrész rekonstrukciójához: latissimus dorsi (n = 80), rectus abdominis (n = 77), gracilis (n = 22), parascapularis (n = 13), serratus anterior (n = 3), tensor fasciae lata (n = 20), anterolaterális comb (n = 1) és subscapularis (n = 1).