Székrekedés idősebb embereknél

ágyhoz kötött

A székrekedés az emésztőrendszer egyik leggyakoribb rendellenessége, különösen a nyugati országokban, és elsősorban az étrendnek és a csökkent fizikai aktivitásnak köszönhető. Mind a prevalenciája, mind a vele járó súlyos szövődmények miatt az egyik fő geriátriai szindróma, amely erősen befolyásolja a beteg életminőségét is.

Minden ember bélrendszere nagy változékonyságot mutat, ezért nagyon nehéz meghatározni ennek a rendellenességnek a pontos meghatározását. A beteg felfogása nagyon szubjektív, és kulturális, pszichológiai és étrendi tényezők befolyásolják, amelyek személyenként eltérőek.

A székrekedés úgy definiálható, mint a bél szokásának olyan változása (valós vagy egyszerűen észlelt), amely a páciens számára nem kielégítő a csökkent bélmozgások, a nehéz széklet átadásának nehézségei vagy a hiányos bélmozgás érzése miatt.

Emiatt egységes kritériumokat dolgoztak ki, amelyek Róma III kritériumként ismertek (1. táblázat). Ezeknek a kritériumoknak legalább az elmúlt 3 hónapban teljesülniük kell, és a tüneteknek legalább 6 hónappal a diagnózis felállítása előtt meg kell kezdődniük.

Osztályozás
A székrekedés általában kétféleképpen osztályozható:

Az időtartam szerint:

  • Akut: 12 hét.

  • Másodlagos: iatrogén vagy bizonyos szerves vagy funkcionális betegségekkel kapcsolatos.
  • Elsődleges: más néven "egyszerű idiopátiás" vagy "funkcionális". Ez nem patológia vagy gyógyszer következménye.

járványtan
Spanyolországban a székrekedés előfordulása az általános népesség körében 20% körül mozog, bár ez a százalék 14 és 29% között változhat a definíciójában alkalmazott kritériumoktól (szubjektív vagy objektív) és a minta jellemzőitől függően. Gyakrabban fordul elő az alacsony társadalmi-gazdasági szintű lakosság körében, és több nőt érint, mint férfit.

A 65 év feletti emberek hajlamosabbak a székrekedésre, prevalenciája ebben a korosztályban eléri a 24-50% -ot. A lakosság különösen érintett alcsoportja az intézményesített idős embereké, mivel bizonyos kockázati tényezőket jelentenek, például mozdulatlanságot, társbetegségeket, alacsony rostbevitelt és polifarmáciát. Az intézményes idősek 60-80% -a székrekedésben szenved, ezért ez az egyik leggyakoribb egészségügyi probléma ebben a csoportban.

Etiológia
Az öregedéssel az anorectalis izmok és a bélnyálkahártya patofiziológiájában számos változás következik be. Ennek ellenére a jó fizikai aktivitást fenntartó idősek általában nem szenvednek semmilyen változást a béltranzitban vagy a vastagbél motilitásában, ellentétben a fogyatékossággal élő vagy ágyhoz kötött emberekével. Ezért ezek a változások ritkán felelősek önmagában a székrekedésért, ezért ezt a rendellenességet nem szabad a normális öregedés következményének tekinteni. Valójában a legtöbb egészséges, aktív idős ember bélműködése hasonló a fiatalokéhoz.

Az életkoron túl a székrekedés eredetét számos külső tényező befolyásolja:

  • Nem megfelelő higiéniai-étkezési szokások (alacsony kalóriabevitel és rossz rostbevitel, a defekációs viselkedés megváltozása).
  • Elégtelen vízbevitel.
  • A testmozgás és a mozdulatlanság hiánya.
  • Az emésztőrendszer normális működését befolyásoló patológiák jelenléte (2. táblázat).

Néhány gyógyszer székrekedést is okozhat:

  • Fájdalomcsillapítók (opioidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők [NSAID-k]).
  • Szelektív 5-TH3 szerotonin receptor antagonisták (ondansetron).
  • Antacidok, amelyek kalciumot vagy alumíniumot tartalmaznak.
  • Antikolinerg szerek (karbamazepin, antipszichotikumok, görcsoldók).
  • Triciklikus antidepresszánsok, monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k).
  • Kalciumantagonisták (nifedipin, verapamil).
  • Kálcium-karbonát.
  • Vas.
  • Parkinson-kór elleni szerek.
  • Bétablokkolók.
  • Diuretikumok.
  • Antihisztaminok.
  • Vinca-származékok.
  • Kolesztiramin.

Diagnózis
Az anamnézis és a fizikális vizsgálat az orvosi konzultáció során rendelkezésre álló fő eszköz a székrekedés jelenlétének megállapítására.

A kórtörténetnek részletes információkat kell tartalmaznia a különböző szempontokról:

  • A probléma időzítése és a folyamat időtartama.
  • A székletürítés gyakorisága és az ezzel kapcsolatos hasi tünetek.
  • Széklet konzisztencia.
  • Idegen elemek jelenléte a székletben (vér, genny, nyálka).

Ezenkívül az anamnézisnek információkat kell szolgáltatnia az életmód és az étrend típusának lehetséges változásairól, a beteg által végzett fizikai aktivitásról, a kísérő betegségek jelenlétéről és a székrekedést okozó gyógyszerek szedéséről. Fontos azt is megtudni, hogy a betegnek családi kórtörténetében szerepel-e vastagbélrák, és korábban alkalmazott-e hashajtót.

Az általános fizikai vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük, van-e olyan változás, amely hozzájárulhat a székrekedés megjelenéséhez, és magában kell foglalnia a hasi tapintást, a perineális vizsgálatot és a digitális végbélvizsgálatot.

Riasztási tünetek (rektális vérzés, megmagyarázhatatlan fogyás, hányás, láz, kóros hasi fájdalom) jelenlétében. Szerves ok gyanúja esetén a diagnózis megerősítésére specifikus meghatározásokat végeznek, például klinikai tesztek, kolonoszkópia. -sugarak stb.