Szülészeti ultrahang intrauterin növekedési retardáció

Perui Journal of Radiology 2003; 18 (7): 68-77

SZÜLETÉSI EKOGRÁFIA: Méhen belüli növekedés késése
Dr. Custodio Rodriguez Luis

Az intrauterin növekedési retardáció (IUGR) a perinatális mortalitás és a posztnatális morbiditás egyik legfontosabb oka 1 és az évek során tanulási rendellenességek az 5/1 (2) vonatkozásában

A kockázati tényezőket az 1. táblázat foglalja össze.

Többek között újszülöttkori asphyxiát, meconium-aspirációt, tüdővérzést, hyperviscosity-szindrómát, hipoglikémiát írnak le az IUGR-ben szenvedő újszülött gyakori szövődményeként (5).

A biometria és a súly közötti összefüggés egy bizonyos terhességi korban normális növekedésű vagy IUGR-es magzatot jelez. Az IUGR-ben szenvedő magzat súlya a terhességi korhoz viszonyított görbék 10. percentilisénél (10. o.) Alatt van (7).

Az összehasonlítandó normális növekedési görbéknek azonban megfelelőeknek kell lenniük a vizsgált populáció számára, figyelembe véve a variációkat előidéző tényezőket (genetikai, környezeti, tengerszint feletti magasság stb.)

Az IUGR diagnózisának megállapítása után fontos a prognózis szempontjából, a placenta, a magzatvíz és a magzati fluxometria, a méh placenta és a magzati placenta értékelése.

Gesztációs kor: bár a klinikai előzmények (CH), a méh magassága és a hormonális dózis alapján meghatározható, az ultrahang szükséges, különösen azoknál a nőknél, akiknél szabálytalan katameniarend van (9)

Az ultrahanggal meghatározott terhességi kor nagyobb pontossággal rendelkezik, minél korábban meghatározzák (10) Az első trimeszterben a pontossága 95% -os konfidencia intervallummal + 3 nap, ha suprapubusan végzi, és ± 1-2 nap endovaginalis útvonal (11,12) A második és a harmadik trimeszterben a pontosság csökken (12): 14 és 30 hét között azonos konfidenciaintervallummal (95%) ± 1,2 hét és 30 hét után ± 3,5 hét.

Így, mivel a magzati mérések egyre kevésbé pontosak, az első ultrahang alapján számított életkor nem változtatható meg (14)

Az első trimeszterben a terhességi zsák és a CRL mérése (1. ábra), valamint az evolúciós fejlődés (terhességi tasak, sárgája hólyag, embrió gomb stb.) Hasonló konfidenciaintervallummal rendelkezik (15), de nem értékelt paraméterek a második és a harmadik trimeszterben (16,17) (2. táblázat) Két vagy több paraméter együttes alkalmazásakor és átlagolásakor a pontosság javul (17) (3. táblázat), azonban előfordulhatnak olyan helyzetek, mint a makrocephaly, dolichocephaly stb. alábecsülni kell.

Súly: az "IUGR-vel rendelkező magzat meghatározása olyan, amelynek súlya alacsonyabb, mint a terhességi korának megfelelő, elengedhetetlen a súly és a súly/terhességi élet viszonyának kiszámítása.

A törzsmérések és különösen a hasi kerület a súly kiszámításának alapja (18), de minél nagyobb a testmérések száma, annál nagyobb a pontosság, és ekkor eléri a ± 8% -os pontosságot, 95% -os konfidencia intervallummal amikor 4 paraméter kapcsolódik egymáshoz (19) (fej, has, combcsont és comb kerülete) (4. táblázat) Meg kell jegyezni, hogy a súlyszámítás pontossága a biometrikus paraméter mérésétől is függ, a megfelelő helyen (ábra 2)

Ugyanannak a terhességi kornak a súlya magzatonként változhat, ezért a súly és a terhességi életkor összefüggésében százalékokat (o.) És/vagy szórásokat (SD) kell használni. Az IUGR-vel rendelkező magzat súlya alacsonyabb a 10. oldaltól és kevesebb, mint 2 SD az átlag alatt (3. ábra) (20)

Bár kevésbé biztos, a heti súlygyarapodás, valamint a talált tömeg és a várható súly közötti kapcsolat hasznos. Az SA 30 előtt az átlagos súlygyarapodás heti 100-200 gramm, az SA 30 és 37 között pedig 150 és 240 között van (21) A talált tömeg és a várható tömeg közötti normális kapcsolat nagyobb, mint 0,800. Az IUGR-ben az esetek 88% -ában 0,780 alatt van (21)

Az IUGR diagnosztizálásához a súly kiszámításának specifitása nagyobb, mint az érzékenység, és prediktív értékei megbízhatóak. Az érzékenység 80%; specifitás, 9,1%; a pozitív prediktív érték, 83% és a negatív prediktív érték, 90% (21)

Biometria: a terhességi életkor meghatározása mellett a biometria lehetővé teszi számunkra az IUGR szimmetrikus és aszimmetrikus osztályozását, valamint a növekedési profil létrehozását, amely elengedhetetlen a magzati prognózisban.

A szimmetrikus IUGR-t intrinziknek vagy I. típusnak is nevezik. Az azt előidéző tényezők 16 SA előtt, a sejtek hiperpláziájának fázisában hatnak, így a sejtek száma alacsonyabb, csökkentve a növekedési potenciált (22) és arányosan csökkentve a magzat méretét. Minden biometrikus paramétert érint, és a kompromisszum súlyban és magasságban egyaránt érvényes.

Az aszimmetrikus IUGR-t extrinsinek vagy II-es típusnak is nevezik. 24 hét után következik be, a sejtek hipertrófiájának fázisában, ami inkább a sejtek méretét, mint a számát befolyásolja. A növekedési potenciált ez nem befolyásolja (22) A kompromisszum a csomagtartó növekedésében és (különösen a hasban) befolyásolja a súlyt, nem pedig a magasságot. Jobb a prognózisa.

Amikor az elkötelezettség 16 és 24 hét között történik (vegyesen), az IUGR jobban hasonlít az aszimmetrikushoz.

A biometrikus paraméterek, valamint a közöttük fennálló kapcsolat szintén megengedik a differenciálást (6. táblázat). Tisztázni kell azonban, hogy a terhességi kor ismerete elengedhetetlen az IUGR-típusú és típusú magzat katalogizálásához (7. táblázat). Ezért, ha hasi magzattal kell szembenéznie kerülete a 10. p. alatt, ha a BPD, a fej kerülete és az FL értéke p.10 alatt van, akkor szimmetrikus IUGR-t diagnosztizálnak, ha ismert a terhességi kor.

Ha nincs korábbi ultrahang, ahol a terhességi életkor meg van határozva, mielőtt a magzatot szimmetrikus IUGR-ként osztályoznánk, figyelembe kell vennünk a lehetséges alacsonyabb terhességi kort, egy olyan entitást, amely megkülönböztethető a növekedési görbe megfigyelésével a következő vizsgálatokban.

Amint az IUGR diagnózist megállapították, a növekedési profil megismerteti a betegség prognózisával (23). A biometrikus paraméterek mindegyikéhez növekedési görbéket kell használni. A tartós görbével rendelkező alacsony profilú növekedés jobb prognózissal rendelkezik, mint a lassú növekedés (24), amelyben a görbe általában alacsonyabb és alacsonyabb (4. ábra)

A krónikus székrekedés etiológiájától függetlenül változások vannak a vastagbél, a végbél és a végbélnyílás működésében. A fájdalmas székletürítés önkéntes székletmegtartást okoz. A visszatartott széklet a víz visszaszívódásától megkeményedik, és széklet alakulhat ki. A végbél tartós megrövidülése összehúzódási képességének elvesztéséhez és a végbél-anális reflex küszöbértékének növekedéséhez vezet, amely ördögi kört jelent, amely növeli a széklet visszatartását (3) A széklet növekedésével a végbél és a vastagbél többi része kitágul.