Tapasztalataink a hiatal sérv paraesof kezelésében; gica by v; laparoszkóphoz; ciceró
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.
Indexelve:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Bevezetés. A II. Típusú vagy a paraesophagealis hiatal sérv lehetséges szövődményei (volvulus, fekély, vérzés, perforáció stb.) Műtétet eredményeznek, amely általában hasi vagy mellkasi megközelítést foglal magában, a betegség választott kezelését. Mindkettő a morbiditás és a mortalitás magas arányához kapcsolódik, többek között a bemetszések kiterjedése, az esetleges pulmonalis szövődmények és a lassú gyógyulás miatt. A laparoszkópia olyan műtéti alternatíva, amely jelentős előnyöket kínál a nyílt technikával szemben.
Betegek és módszerek. A paraesophagealis sérvben szenvedő 10 beteget, 6 férfit és 4 nőt műtéti úton kezelték. A Pneumoperitoneumot Veress tű segítségével indukáltuk, és öt 10 mm-es trokart helyeztünk el a Bayley-megközelítés szerint.
A sérv csökkentése után a zsákot kimetszették, de soha nem teljesen. Az oszlop hibáját ezután nem felszívódó varratokkal javították. Szintetikus hálót semmiképpen sem alkalmaztunk. A műveletet mindig Nissen vagy Dor fundoplikációból álló antireflux eljárással fejezték be.
Eredmények. Az átlagos operációs idő 90 perc volt. Négy nappal később a betegeket a kórházból engedték ki. Mindannyian tolerálták az orális étrendet a műtétet követő 24 órán belül. A 6 hónappal később elvégzett utólagos radiográfia nem mutatta a kiújulás jeleit.
Következtetések. A laparoszkópia kiváló terápiás alternatívája a hagyományos nyílt technikáknak, olyan előnyöket nyújt, mint a gyorsabb műtét utáni gyógyulás, csökkent morbiditás és rövidebb kórházi tartózkodás, valamint kisebb metszés, kevesebb vérveszteség és az anatómiai struktúrák jobb áttekintése.
A hiatal sérvek két nagy csoportba sorolhatók: I. típusú hiatal sérvek és II. Típusú hiatal sérvek 1 .
Az I. típusú hiatal sérv a leggyakoribb; csúszó sérv, az endoabdominális fascia meghosszabbításával azon a szüneten keresztül, amelyben a phonoesophagealis membrán sértetlen, és nincs igazi hashártya-herniális tasak. Gastroesophagealis reflux kíséri, és mind diagnosztikai, mind terápiás orientációja az említett refluxra összpontosul.
A II. Típusú hiatal sérv paraesophagealis néven ismert és nagyon ritka (kevesebb mint 5%) 2. Ebben az esetben a nyelőcső normális helyzetben van, a fék-nyelőcső membránja rögzíti. Ennek a membránnak a hibája lehetővé teszi a valódi peritoneális hernialis zsák kiemelkedését a mellkasban (1. ábra). Ebben az esetben nincs gastrooesophagealis reflux. A sérv tartalma a gyomor, amely organoaxiális volvuláción eshet át, gyakrabban, mivel a pylorus közel van a cardiához, és ritkábban mesentery-axiális vagy függőleges. A fojtás, a perforációk, a vérzések és más lehetséges szövődmények a műtéti kezelést választhatóvá teszik, amikor csak a beteg állapota lehetővé teszi. .
A mellkas és a has közötti nyomáskülönbség, valamint a phoroesophagealis membrán lazasága miatt ezek a sérvek hajlamosak növekedni, majd összekapcsolódhatnak egy csúszó alkatrésszel, ami III. Típusú sérvhez vezetne.
Ha a paraesophagealis sérv tartalma lép, vastagbél, hasnyálmirigy vagy vékonybél, akkor a sérv bonyolulttá válik vagy IV.
Klasszikusan ezeket a sérveket laparotomiával vagy thoracotomiával lehet kezelni. Úgy gondoljuk, hogy a laparoszkópos útvonal kiváló terápiás lehetőséget kínál, kevesebb morbiditást, rövidebb kórházi tartózkodást, gyorsabb beillesztést az étrendbe és a szokásos tevékenységeket, a kisebb bemetszés, a kevesebb fájdalom és vérveszteség, valamint az anatómiai struktúrák jobb láthatósága mellett 4 -9 .
A laparoszkópos paraesophagealis sérvek kezelésében 10 esetről nyújtunk tapasztalatot.
Betegek és módszerek
Tíz beteget műtöttünk paraesophagealis sérvben. Az első eset 1992 októberétől, az utolsó 1997 májusától származik.
A 10 beteg közül 6 férfi és 4 nő volt. A betegek átlagéletkora 63 év volt. Egyikük sem volt tünetmentes: valamennyien dysphagia volt.
Közülük öten szenvedtek korábbi emésztőrendszeri vérzéses epizódokban, egy részükben ez a vérzés volt a sürgős kórházi felvétel oka.
2 betegnél a gyomor részleges volvulusa volt. Négynél III. Típusú vagy kevert hiatal sérv volt, ezért ezophagoscopiával igazolt gastrooesophagealis reflux. Egyik páciensünknél sem találtunk bonyolult vagy IV típusú sérvet.
A diagnózist mindig bariumpépes oesophagogastricus tranzit segítségével állították fel (2. ábra). Esophagoscopy-t is végeztünk minden esetben, hogy felmérjük a nyelőcsőgyulladás és a reflux mértékét, valamint kizárjuk azokat az egyéb elváltozásokat, amelyek az anatómiai deformitás miatt a radiológus észrevétlenek maradhatnak. Ezenkívül a betegek közül hatan végezték el a nyelőcső manometriáját.
A beteget fekvő helyzetben helyezzük a műtőasztalra, széttartott lábakkal és anti-Trendelenburg-ban.