TÁPLÁLKOZÁS Műtéti BETEGEKBEN; A sebészet elnöke

Gyors:
A teljes böjt első napjaiban a testzsír és a fehérje kielégíti a kalóriaigényt; a kis glikogénkészletek nagy része nem érintett.
Legalább 100 g beadása. glükóz megakadályozza a glükoneogenezis nagy részét és legalább a felére csökkenti a nitrogénveszteséget. Az inzulinémia enyhe növekedése csökkenti az aminosavak felszabadulását az izmokban, azok máj általi kivonását és a glükoneogenezist.
Ha a teljes böjt több napig fennáll, az agy elkezdi felhasználni a zsírt energiaforrásként. A máj eredetű és a vér-agy gáton könnyen átjutó ketonsavak fokozatosan felváltják az agyi glükózfogyasztást.

Azonnali anabolikus fázis:
A test a katabolikusból az anabolikus fázisba megy, a sérülés súlyosságától függően; 8 napon belül fordulhat elő komplikáció nélküli választható műtétek során, vagy heteken belül súlyos szövetkárosodásban, szepszisben vagy termikus sérülésben szenvedő betegeknél, akiket nem fednek oltások. Ezt a fordulópontot, más néven kortikoszteroid megvonási fázist, a nitrogén kiválasztásának jelentős csökkenése jellemzi.
Ez az átmenet általában nem tart tovább egy vagy két napnál, és egybeesik a visszatartott szabad víz diurézisével, a beteg érdeklődésével az élelmiszer és a közvetlen környezet elfogyasztása iránt, valamint fokozott izomaktivitással.
Az azonnali anabolikus fázis néhány héttől több hónapig tarthat, ebben a tömeg és az izomerő gyorsan és fokozatosan növekszik, a nitrogén egyensúly eléri a maximumot.

Mediált anabolikus fázis:
A lábadozás utolsó szakasza súlyos sérülés után több héttől több hónapig is eltarthat. Ezt a fázist a zsírtartalékok fokozatos helyreállítása kíséri, mivel a pozitív nitrogénmérleg a normális szintre csökken.

Értékelés és igények:
A táplálkozási támogatás alapvető célja az anyagcsere energiaigényének kielégítése.
A nyugalmi energiaigényt (NER) a Harris és Benedict-egyenletek alapján számítják ki:

NER (férfiak) = 66,47 + 13,75 (P) + 5,0 (T) - 6,76 (A) kcal/nap
NER (nők) = 65,51 + 9,56 (P) + 1,85 (T) - 4,68 (A) kcal/nap

hol:

P = súly (kg)

T = méret (cm)

A = életkor (év)

Azoknál a betegeknél, akik elemi étrendet vagy parenterális hiperimentációt kapnak, vitaminok és ásványi anyagok kiegészítése szükséges teljes adagokban, K-vitamin, B12-vitamin, folsav.
Az alapvető nyomelem-ásványi anyag-kiegészítőket az EV kereskedelmi forgalomban lévő készítményekben adagolja. Az esszenciális zsírsavakra is szükség van, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kimerült a zsírraktára.
A táplálkozási értékelés objektív jellemzi a táplálkozási állapotot. A tápérték állapota értékelésének négy hasznos paramétere van: antropometriai, klinikai, étrendi és laboratóriumi adatok.

Antropometriai paraméterek
Testsúly
Ideális súly Súly/Magasság

Százalék az ideális testsúlyhoz viszonyítva =	Tényleges súly	x 100
Ideális testtömeg

A súlykülönbség százalékos aránya
Kar kerülete
Bőrredő a tricepszen

Laboratóriumi paraméterek
Összes vaskötési kapacitás (TIBC) g/dl
Szérum transzferrin
Szérum albumin leukociták/mm 3
Összes limfocita
Kreatinin 24 órás vizeletben, ideális 1,70 m magassághoz, 1467 mg/24 óra

---