Táplálkozási meghatározások a lisztérzékenységben - Medwave

Ez a teljes szöveg egy, a Chilei Gyermekgyógyászati Társaság által 2006. április 26., 27. és 28. között szervezett Course Challenges in Nutrition and Food című előadás szerkesztett és módosított átírása.
Rendezők: Dr. Francisco Moraga és Dr. Eduardo Atalah.

Bevezetés

A lisztérzékenység egy immunológiai rendellenesség, amely genetikailag fogékony betegeknél alakul ki, és közvetlenül összefügg a glutén bevitelével, amely morfológiai károsodást okoz a bél nyálkahártyájában. A cöliákiás betegek spektrumában (1. ábra) a szokásosak a klasszikus betegek: alultáplált gyermekek, hasmenéssel és a bél nyálkahártyájának megnyilvánulásával; Van azonban olyan betegek csoportja, akiknek genetikai hajlamuk és pozitív szerológiájuk ellenére normális vagy gyakorlatilag normális nyálkahártyájuk van, és eltérő klinikai képeik vannak, néma cöliákia és a látens cöliákia.

1.ábra. A jéghegy celnoco

A lisztérzékenységgel szembesülve számos kérdés merült fel: Milyen teszteket kell kérni a betegség gyanúja esetén? Mit kell tenni, ha nem klasszikus klinikai kép gyanúja merül fel? Mi az egyes módszerek érzékenysége és specifitása? Hatással van-e az étrend a lisztérzékenység és a kapcsolódó patológiák kialakulására? Ugyanaz a felnőttnél, mint a gyermeknél? Gyermekbetegségnek tekintették? Van-e nagyszámú olyan felnőtt, aki betegségben szenved, és tisztában van azzal, hogy ez egy életen át tartó betegség? Mi legyen a cöliákia család viselkedése? Kiktől kell rendszeresen teszteket kérni? Ez néhány aktuális kérdés, és lehetséges válaszaikat alább láthatjuk.

A vizsgák szűrés lehetővé teszik azoknak a betegeknek a kiválasztását, akiknek bélbiopsziájuk lesz diagnosztizálás céljából. Ezek között szerepel a cöliákia szerológiai kimutatása antitestek segítségével, ezek közül választhatjuk az IgA és IgG antiendomiális antitesteket (mindkét típust mindig kérni kell, mert IgA-hiány lehet); a másik alkalmazott antitest az anti-transzglutamináz, továbbá IgA és IgG. Az antiendomiziális antitesteknél alkalmazott technika a közvetett immunfluoreszcencia (IFI), amely pozitív állapotban zöld tónust ad, amely beborítja az izomsejteket (2. ábra). Az ELISA-t anti-transzglutaminázzal együtt alkalmazzák. Az Antigliadin antitest már nem tekinthető hasznosnak a szűrés alacsony érzékenysége és specifitása miatt, így pozitív lehet a nem cöliákia-alanyok nagy százalékában. A fentiek ellenére sok szolgáltatás továbbra is igényt tart.

2. ábra. Az endomysialis antitestek közvetett immunfluoreszcenciája

A lisztérzékenység etiopatogenezise

A szöveti transzglutamináz (tTG) enzim az antiendomysium antitestek fő cél autoantigénje. Az endomysium autoantigén és az antiendomiziális antitest ugyanarra az effektorra hat, ezért mindkettőnek jeleznie kell a lisztérzékenységi páciens pozitivitását, de sajnos ez nem mindig így van. A gliadin glutamin-maradékainak dezamidálása után, amikor átjutnak a bél nyálkahártyáján, a tTG enzim indukálja peptidjeinek kötődését a populációnkban leggyakrabban előforduló DQ2 és DQ8 molekulákhoz, új epitópot képezve, amely megkönnyíti annak felismerését a T a bél nyálkahártyájának limfocitái. Ezzel az eseménnyel genetikailag hajlamos egyéneknél megkezdődik az a autoimmun folyamat, amelyet a lisztérzékenységben szenvedő betegeknél megfigyelnek. Ez a mechanizmus megmagyarázza, miért jelentkeznek a megnyilvánulások a béltől távol eső más szervekben is.

A 3. ábrán, amely a leírt mechanizmust szemlélteti, látható, hogy az étrendből származó gliadin átjut-e a bél nyálkahártyáján és hogyan kötődik a bél tTG-jéhez, ami ezen maradványok dezaminálódását indukálja. Ezután stimulálják a T-limfocitákat, amelyek főleg a HLA DQ2-hez kötődnek, ami a bél nyálkahártyájában reakciót eredményez, és a miofibroblasztokat károsítja a CD4 limfociták révén. Javasoljuk, hogy az ezen a szinten bekövetkező károsodás másodlagos módon az extracelluláris mátrix lebomlását és átalakulását, kripta hiperpláziát, a villák atrófiáját és a nyálkahártya átalakulását okozza, amelyek a bélbiopsziában mérhető változások; de a nyálkahártya károsodása valószínűleg a myofibroblast szintjén következik be, nem a villusoknál. A cöliákia etiopatogeneziséről szóló divatos elmélet szerint az első dolog a myofibroblastok károsodása, és később ez a hám és a bél nyálkahártyájának megváltozását jelenti, amelyet lapos nyálkahártyaként figyelnek meg a biopsziában.

3. ábra. A lisztérzékenység etiopatogenezise

A. Érzékenysége és specifitása szűrés

Az alábbiakban a Chilei Egyetem Élelmiszertechnológiai Intézetének gasztroenterológiai egysége, az Exequiel González Cortйz, a San Borja Arriarбn és a Luis Calvo Mackenna Kórház szakembereivel közösen végzett tanulmány eredményeit mutatjuk be, amelyek eredményeit alátámasztott munka támasztja alá. különböző országokban. A vizsgálat célja az anti-transzglutamináz IgA (tTGA) és az anti-endomysium (EMA) antitestek specifitásának és érzékenységének megbecsülése, valamint a tTGA antitestek hasznosságának értékelése volt a cöliákia betegek nyomon követésében gluténmentes diéta. A vizsgálatba bevont 153 beteg jellemzői az I. táblázatban vannak feltüntetve. 30 egészséges egyén mellett a következők kerültek be: tehéntejre allergiás betegek egy csoportja, mert az irodalomban leírták, hogy anti- transzglutamináz antitestek pozitívak, anélkül, hogy celiakiak lennének; cöliákia betegek a diagnózis első felállításakor; betegek, akik kijelentették, hogy betartják az étrendet (nem vétkezők); és az elkövetőknek nyilvánított betegek egy csoportja.

I. táblázat. Szövetellenes transzglutamináz antitestek vizsgálata a lisztérzékenység diagnosztizálásában és monitorozásában. A vizsgálatban részt vett alanyok jellemzői (1)

Az eredmények a II. Táblázatban láthatók. A kontrollok között két beteg volt pozitív EMA-val; A tehéntej allergiás betegek közül az EMA negatív volt, és csak egy beteg volt tTGA pozitív; A diagnózis felállításakor a cöliákia betegek 100% -ánál mindkét teszt pozitív volt; az elkövetők 80,5% -a pozitív EMA-t és 81,5% pozitív tTGA volt; és azoknál a betegeknél, akik nem lépték túl az étrendet, 28% -uknál pozitív volt a tTGA, és egyiküknél sem volt pozitív EMA, ami annak köszönhető, hogy be nem jelentett gluténtartalmú ételekkel lépték túl az étrendet, vagy azért, mert nagyon érzékeny betegek voltak gluténig, amelyet a nemzetközi szakirodalom is megerősített. Ezért a tTGA hasznosabb lenne olyan betegek nyomon követésében, akiknek étrendje gluténmentes. Az antiendomysium specifitása 90,5%, az antitranglutamináz esetében pedig 93,3%; és mindkettő érzékenysége 100% volt. Arra a következtetésre jutottak, hogy a vizsgált populációban az EMA és a tTGA hasonló érzékenységgel és specifitással rendelkezett; és hogy általánosságban a specifitás növelhető mind a lisztérzékenység diagnosztizálása, mind a transzgresszív betegek esetében mindkét ellenanyag meghatározásával (1).