Teljes subperiostealis coccygectomia refrakter krónikus traumás coccygodynia esetén
KLINIKAI ESETEK
Teljes subperiostealis coccygectomia refrakter krónikus traumás coccygodynia esetén
Krónikus traumás refrakter coccygodynia teljes subperiostealis coccygectomia
MSc Erick Héctor Hernández González; Dr. Mario Lázaro Guedes Consuegra; Dr. C. Gretel Mosquera Betancourt
Manuel Ascunce Domenech Egyetemi Kórház. Camagüey Orvostudományi Egyetem. Camaguey, Kuba.
DeCS: COCCIX/sérülések; COCCIX/műtét; SPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY; KÖZÉP KOR; ESETJELENTÉSEK.
DeCS: COCCYX/sérülések; COCCYX/műtét; TOMOGRÁFIA, SZÁMÍTOTT SZÁMÚ; KÖZÉPKORÚ; ESETJELENTÉSEK.
BEVEZETÉS
A coccydynia vagy a coccidinia fájdalom a coccyx szintjén. Simpson, akit Lirette LS és munkatársai idéznek, 1 elsőként vezette be ezt a kifejezést 1859-ben, bár már a 16. század óta utalás volt a coccyx betegségére. 1
Ritka, nem pontosan meghatározott gyakoriságú állapot, amely ötször több nőt érint, mint 30-50 év közötti férfiakat, és elhízással jár. A leggyakoribb ok a fenékre esés, az ismétlődő mikrotrauma vagy a szülés következtében bekövetkező trauma. A fájdalom utalhat az ágyéki gerincre, a kismedencei izmokra, a degeneratív porckorong betegségre, a rákra, és idiopátiás is lehet. két
A diagnózis többnyire klinikai jellegű, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) hasznos az okok azonosításához és a műtéti kezelés megtervezéséhez. 1, 3
A konzervatív kezelés a legtöbb esetben hatékony, azonban 20 és 30% között műtéti kezelésre van szükség, amely a farkcsont teljes vagy részleges reszekciójából áll. Ezeken belül a teljes coccygectomia nyújtja a legjobb eredményt. A teljes coccygectomiának két változata létezik, az egyik, amelyben a teljes periosteummal rendelkező coccyx eltávolításra kerül, ahol az izmok és szalagok szintén diszpergálódnak, és a subperiostealis, amely az elülső struktúrákat és a periosteumot sértetlenül hagyja. 2, 4, 5
A fertőzés a leggyakoribb és legfélelmetesebb szövődmény, ahol a subperiostealis fajta jobb eredményeket hozott a szűkös holttér miatt, amely megakadályozza a zúzódások kialakulását, valamint a coccygealis és ileococcygealis izmok és az anococcygealis szalag megőrzése miatt. 5.
E cikk célja a teljes subperiostealis coccygectomia (CST) esetének bemutatása a refrakter krónikus traumás coccygodynia kezelésére, azzal a céllal, hogy bemutassa, hogy ez egy biztonságos technika, amely funkcionális eredményeket kínál nagy megelégedéssel a beteg számára.
KLINIKAI ESET
Egy 51 éves nőbeteg, akinek kórelőzményében artériás hipertónia volt, aki ötéves evolúciójú farkcsont régiójában fájdalommal érkezett a konzultációra a fenekének leesése miatt. Az állandó fájdalmat a székletürítésre és a dyspareuniára utalta.
Ez idő alatt számos konzervatív kezelésben részesült, nyilvánvaló klinikai javulás nélkül, így két évvel később részleges coccygectomián esett át, amely a fájdalmas állapotot sem enyhítette. A pszichiátriával is konzultáltak.
A fizikális vizsgálat során 5 centiméteres sebészi heg derült fel a farizom középső vonalára. Fájdalom tapintáskor a coccyx vetületének szintjén és fájdalmas végbélvizsgálat jó hangú anális záróizom és üres végbélgörcs. 10/10 vizuális analóg skála (VAS) a coccydynia esetében.
A coccyx röntgenfelvételét végezték el, amely nem volt meggyőző a diagnózis felállításához, ezért a sacro-coccyx CT-jét harmadik dimenziós rekonstrukciókkal hajtották végre, amelyek megerősítették a coccyx teljes integritását (1. ábra).
Az általános állapot elemző értékelő vizsgálata negatív volt.
Miután igazolták a pszichológiai állapothoz kapcsolódó diagnózist és intenzitást, javaslatot tettek a CST-re a Bilgic S és munkatársai által idézett Key technikával. 5.
A technika leírása
A műtét előtt öt nappal alacsony maradványtartalmú étrendet jeleztek, és két kiürítő beöntést használtak, az egyiket előző este, a másikat a műtét napjának reggelén. Az antimikrobiális profilaxist cefazolin (1 g) IV-vel végeztük az érzéstelenítés indukciója alatt, majd a műtétet követő 48 órán keresztül nyolc óránként.
Pozíció: oldalirányú támaszokkal hajlamos és az asztal csípőszinten hajlított. A fenék elválasztására mindkét oldalon szalagcsíkokat helyeztek el.
Érzéstelenítő módszer: intrathecalis regionális érzéstelenítés.
Dieresis: 5 cm hosszanti középvonal metszés a disztális keresztcsonttól a coccyx csúcsáig. Síkokkal mélyítették, amíg ki nem fedte a farkcsont hátsó felületét (2A. Ábra).
