Vakbélműtét terhesség alatt - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
Valaha a magas kockázatú eljárásokkal kapcsolatosan a várandós nők vakbélműtétjét habozás nélkül végzik. A vakbélgyulladás előfordulása terhes betegeknél 0,04–0,20%, ez a terhesség alatti leggyakoribb nem szülészeti műtéti eljárás [1,2]. A jelenlegi szakirodalom elsősorban a vakbélműtét terhesség alatti biztonságosságára összpontosított, azonnali eredmények alapján, miközben elhanyagolta az eljárás utódokra gyakorolt hosszú távú hatásainak vizsgálatát. Ebben a kohorszban a szerzők arra összpontosítottak, hogy az apendektómia a terhesség bármely szakaszában befolyásolja-e a gyermek motoros, érzékszervi és szociális képességeinek jövőbeli fejlődését.
Mód
A Mount Sinai Kórház Intézményi Felülvizsgálati Bizottságának jóváhagyása után felkutattak minden olyan nőt, aki terhességük alatt, 2000-től 2009-ig az intézményben vakbélműtéten esett át. Az összegyűjtött adatok magukban foglalták az ER felvételi, műtéti jelentések, patológiai jelentések és mentesítési jegyzetek, valamint a járóbeteg utókövetési információi és a sürgősségi osztály feljegyzése a vakbélműtét után. A terhességgel és a szüléssel kapcsolatos szülészeti jegyzetekhez és a gyermekgyógyászati nyilvántartásokhoz is hozzáférést kaptak, ha rendelkezésre állnak.
Valamennyi beteg prospektív kérdőívet is kapott, hogy figyelemmel kísérje gyermekeik növekedését és fejlődését 9 éves korig. A kérdőívet postán küldték el, majd körülbelül 2 hét múlva telefonon követték nyomon. Valamennyi beteget feltettek a gyermekek motoros, érzékszervi és szociális készségeivel kapcsolatos kérdésekre, 3, 6, 12, 18 és 24 hónapos gyermekek mérföldkövei alapján. A testi egészséggel és a fejlődéssel kapcsolatos kérdéseket is feltették neki, súly, testmagasság és minden releváns egészségügyi kérdés alapján. Azoknak a betegeknek, akiknek a kérdőív beérkezésekor két évnél idősebb gyermekei voltak, további kérdéseket tettek fel az egészségükkel és a fejlődésükkel kapcsolatban jelenlegi életkorukig.
A kategorikus változók statisztikai elemzését Fisher egzakt teszttel végeztük, az R Foundation for Statistical Computing programmal. A folyamatos változókat a t teszt segítségével elemeztük, a GraphPad Prism programmal.
Eredmények
52 terhes nő volt, akinek vakbélműtétet hajtottak végre a vizsgálati időszak alatt. Minden terhesség tartósan folyt, kivéve egy magzati halált a rendkívüli koraszülés miatt. Huszonkilenc beteg töltötte ki a nyomon követési kérdőívet (válaszarány: 55,8%). Az átlagos követés 47,2 hónap volt (13 és 117 hónap között) a szülés után.
Az átlagos terhességi életkor a szüléskor 39,3 hét volt (36,3 és 41,4 között). A leggyakoribb terhességi komplikáció a B csoport Streptococcus pozitív tesztje volt, amely 6 anyánál volt jelen (20,7%). Volt olyan beteg is, akinél terhességi cukorbetegség alakult ki, egynél az első trimeszterben vérzés volt, és akinek a nyak alkalmatlansága miatt cerclage-re volt szüksége.
Volt 23 hüvelyi szülés (79,3%), 4 ütemezett császármetszés (13,8%) és 2 sürgősségi (6,9%). A sürgősségi császármetszések az ereszkedés és a farfekvés hiánya miatt következtek be. A hüvelyi szállítás szükségessé tette a vákuumot (3,4%). Az összes szállítás átlagos Apgar-pontszáma 8,93, illetve 9,00 volt 1, illetve 5 percnél. A születéskor az átlagos súly 3,361 g, a hossza 49,9 cm volt. Nem volt többszörös születés. A szülés leggyakoribb szövődménye a chorioamnionitis volt, amely 2 betegnél (6,9%) alakult ki, és antibiotikumokkal oldódott meg, későbbi események nélkül. Magzati bradycardia, vékony meconium és anyai láz is előfordult.
A túlélő anyák közül huszonegy nem jelentett késői eltérést a megállapított gyermekkori mérföldkövektől. A fennmaradó 8 gyermek mindegyike felzárkózott a normális fejlődési ütemhez, és harmadik életévére nem volt késés jele. A nyomon követés idején további kérdéseket tettek fel a későbbi fejlődéssel vagy az iskolai tanulmányi teljesítménnyel kapcsolatban, ha alkalmazható. Nem jelentettek késleltetett motoros, érzékszervi vagy társadalmi fejlődést.
A fejlődésben eltéréseket mutató gyermekek elemzésében, összehasonlítva azokkal, akik a megfelelő életkorban teljesítették az összes mérföldkövet, nem volt szignifikáns különbség az anyai életkor (p = 0,848) és a demográfiai (p = 0,810) között. Nem voltak különbségek abban, hogy melyik trimeszterben végezték el a vakbélműtétet (p = 982), sem azt, hogy a szabad ég alatt, vagy laparoszkópos megközelítéssel végezték-e (p = 0,082). Ezenkívül a gangrenos vagy perforált függelékek kóros anatómiája alapján a 2 csoportban nem volt különbség a nem komplikált vagy perforáltakhoz képest (p = 1,00). Sem a spontán hüvelyi, sem a császármetszéssel nem volt különbség a bejuttatás módjával szemben (p = 0,647). Az átlagos születési súly (p = 0,429) és az Apgar-pontszám 1 percnél és 5 percnél (p = 0,118, illetve p = 1,00) nem jósolta meg a fejlődési variációkat ebben a vizsgálatban.