Van vastagbélrákja (AMF 2016)

Klinikai eset

Az egészségügyi központ sürgősségi helyiségébe egy 72 éves férfi lépett be, aki nem érdeklődött orvosi-műtéti kórelőzményben, és beszámolt a hasi kellemetlen érzésről 10 napos evolúció miatt. Időpontot rendelt a háziorvosánál, de további 4 napig nincs hiánya, és megvárná, ha nem így lenne, mert néhány nappal ezelőtt azt hitte, hogy látja, hogy a széklet nagyon sötét, nincs nyilvánvaló kapcsolat ételhez vagy gyógyszerhez. Nem mutatott be "vörös vért a székletében vagy a székletürítés során", nem fogyott és jó étvágya van, de a bélritmusa az elmúlt 2 vagy 3 hónapban megváltozott: "Régebben úgy mentem, mint az óramű, és most sokkal többször laza, mint mások ». Arra a kérdésre, hogy családjában előfordult-e rákos megbetegedés, és részt vett-e valaha a populáció alapú vastagbélrák-szűrő programban, a páciens aggódik: "Van-e vastagbélrákom?".

járványtan

Spanyolországban a vastagbélrák (CRC) a harmadik leggyakoribb a férfiaknál (prosztata: 21,7%, tüdő: 16,9%, CRC: 15%), a második a nőknél (mell: 29%, CRC: 14, 9%) és az első, ha mindkét nem csoportosul (15%). A Spanyol Orvosi Onkológiai Társaság adatai szerint évente több mint 30 000 esetet diagnosztizálnak, a halálozás 14,3%, az 5 éves prevalencia pedig 15%. Több mint 90% az 50 évnél idősebbeknél fordul elő, és a legtöbb szórványos CRC-t 65 és 75 év között diagnosztizálják, a csúcs 70-nél fordul elő. A korai életkorban megjelenő esetek általában genetikai hajlamúak.

Az 1. táblázatban a kockázati és védő faktorokat csoportosítottuk. A CRC eredete szorosan összefügg a genetikai változások kialakulásával, amelyek egy korábbi adenoma fázistól kezdve, az egymást követő mutációk után rákot okoznak, többségük adenocarcinoma. Ez a folyamat lassú és átlagosan 10 évet vesz igénybe. Bár a kezdeti szakaszban egyre több tünetmentes CRC-t észlelnek (főleg a populáció szűrésével), a legtöbbet a tüneti fázisban diagnosztizálják, és minden negyediket előrehaladott stádiumban. Az Egyesült Királyságban 1, bár négyből három megfelelt azoknak a kritériumoknak, amelyeket a háziorvosa sürgősen továbbított a CRC megerősítésére/kizárására, csak minden negyediket.

Tünetek/jelek

Felülvizsgálták a CRC-nek tulajdonítható tünetek/tünetek diagnosztikai teljesítményét az alapellátásban (PC), valószínűségi arányokon (PC) keresztül kifejezve. Az érzékenység és specifitás alkalmazásának általános gyakorlata ellenére a PC használata lehetővé teszi annak a kockázatnak a jobb közelítését, hogy egy tünet/jel társul egy betegséghez, olyan mértékben, amennyire annak jelenléte [PC +] vagy a [PC -] hiánya, ill. növeli vagy csökkenti a betegség várható valószínűségét (előzetes valószínűség). Ez elősegíti a döntések meghozatalát, mivel lehetővé teszi a klinikai gyakorlat (kiegészítő tesztek és konzultációk iránti kérelem) hozzáigazítását a kockázathoz. Mivel a PC-ket az érzékenység és a specifitás alapján számolják, és ezek a vizsgált populáció jellemzőitől függően (általános versus kiválasztott populáció) és következésképpen az egészségügyi környezet (PC vs. kórházi ellátás) függvényében változnak, érthető a változékonyság a tünetek/tünetek diagnosztikai teljesítményének vizsgálata a megkeresett irodalomjegyzék szerint (2. és 3. táblázat) .

Vannak-e kulcsfontosságú tünetek/jelek a vastagbélrákra?

A PC-n végzett vizsgálatok során nem találtak a CRC legfontosabb tüneteit/jeleit. A leggyakoribb 2: hasi fájdalom (44%), a bélritmus megváltozása (43%), vér a székletben (40%), aszténia (20%), vérszegénység (11%) és fogyás (6%).

A bélritmus változásai (CP + 14.8), hasi fájdalom (CP + 13,5), rektális tenesmus (CP + 9.), fogyás (CP + 9.4) és a széklet inkontinencia (CP + 36).
70 évesnél idősebbeknél a bélritmus változásai (CP + 22,3, CP - 0,34) és a CRC története első fokú rokonban (CP + 23, CP - 0,29).
Egy klasszikus vörös zászlónak, például az alsó gyomor-bélvérzésnek (LBB) van CP-je + 4,4, illetve 3,3, 70 év alattiaknál és 3,3 évnél fiatalabbaknál.

Alacsony emésztési vérzés

Vörös vér kibocsátása a végbélnyíláson keresztül elszigetelten (rektális vérzés) vagy a széklet mellett (haematochezia). Gyakorisága PC-ben 4-6 eset/1000 lakos/év. A kis veszteségek gyakoribbak, mint a nagy vérzések, és észrevétlenek maradhatnak, vagy vérszegénységként nyilvánulhatnak meg. Egyes tanulmányok szerint a vérzés gyakoribb a jobb vastagbél rákos megbetegedéseiben, és az anaemia előrehaladottabb stádiumokkal és rosszabb prognózissal jár.

Az Egyesült Királyságban 3 a 45 évesnél idősebb betegeknél, akik a végbélvérzés első epizódja miatt konzultáltak PC-vel (10 éves utánkövetés), 10% -uknál CRC-t diagnosztizáltak, míg tízből kilencet diverticula, aranyér, anális repedés, angiodysplasia, gyulladásos bélbetegség stb.
Egy újabb, szisztematikus áttekintés annak kiderítésére, hogy a végbélvérzés más tünetekkel való társulása növeli-e a CRC kockázatát a PC-ben (7%) 4, azt találta, hogy a haematocheziával vagy a fogyással való összefüggés megduplázta a valószínűséget (13%), míg az összefüggés vérszegénységgel (CP + 3,67 [1,30-10,35, 95% CI]) megháromszorozta (21,6%). A ≥60 éves életkorral való összefüggés szintén növelte a CRC (CP + 2,00-3,90, 95% CI). Ennek ellenére a végbélvérzéssel járó tünetek/jelek nem növelték a CRC valószínűségét addig a pontig, amíg nem volt szükség kiegészítő vizsgálatokra; ezért, amikor ezeket kérik, óvatosnak kell lenni és jelentést kell tenni a "legvalószínűbb diagnózisokról".

Teltségérzet vagy meghatározhatatlan kényelmetlenség. Nagyobb intenzitású lehet distalis rákos megbetegedések esetén, amikor szűkület van, és amikor a daganat beszivárog az idegstruktúrákba, különösen a perirectalis. A CRC-tünetek/jelek értékének a PCA 5-ben végzett nemrégiben végzett szisztematikus áttekintésében nem találtak klinikailag szignifikáns összefüggést a hasi fájdalom és a CRC között, sem egyetlen tünetként (CP + 2,47, CP -0,75) vagy végbélvérzéssel jár (CP + 1,03 [0,63-1,69, 95% CI]).

A bélritmus változásai

Ezeket a széklet gyakoriságának, mennyiségének és konzisztenciájának bármilyen változásaként definiálják 6. Spanyolországban az általános populációval végzett keresztmetszeti vizsgálatban a felnőttek körülbelül 10% -a számolt be a bélszokások változásáról, 5-10% pedig székrekedésről. Úgy tűnik, hogy a bélritmus változása gyakoribb a bal vastagbél rákos megbetegedéseiben.