Vertebrobasilarischaemia és bezárt szindróma Daza Barriga Revista Científica Salud Uninorte
Elektronikus ISSN: 2011-7531
Nyomtatott ISSN: 0120-5552
Vol. 2004. július 19-december
Elfogadás dátuma: 2004. május
ESETBEMUTATÁS
Vertebrobasilaris ischaemia és Locked-In szindróma
Jorge Daza Barriga 1, Losang Charris 2
Alexander Dumas "A gróf Monte Cristo" című művében M. Noirtier de Villefort rámutatott egy "élő szemű holttestre", amiért kommunikációs képtelenséget mutatott be, merttaláld magad rokonnak és butának.
A "Locked In" szindróma egy destruktív folyamat (általában a bazilaris artéria obstruktívja és az ennek következtében jelentkező törzsinfarktus), amely megszakítja a leszálló kortikobulbar és a kortikoszpinális traktusokat, és csak a villogást, a függőleges szemmozgásokat és az emelkedő retikuláris anyagot szabályozó rostok maradnak meg. A beteg csak pislogó vagy függőleges szemmozgásokkal képes kommunikálni, mivel minden más megbénul.
Egy 70 éves vegyes fajú nő esetét kommentáljuk, aki hirtelen vertiginális érzést, dysartriát, ataxiát, bal oldali hemiparesist mutatott, amely quadriplegia, légzési zavar, dysphagia, spontán szemnyitás, a függőleges konjugált szemmozgások és az éberség megőrzése volt. Tracheostomia, gastrostomia, a vérnyomás kezelése intravénás és orális vérnyomáscsökkentőkkel, parenterális és orális antikoagulációval, sztatinokkal, fizikai és légzőterápiával, valamint általános ápolási gondozással.
Ezt az esetet a "Zárt be" szindróma sajátos jellemzői, a beteg túlélése a kritikus szakaszban, valamint az ischaemiás agyi érrendszeri megbetegedések áttekintése miatt mutatják be.
Kulcsszavak: Depresszió, kockázati tényezők, cerebrovaszkuláris balesetek, trombózis, vérlemezke-gátlók, kóma, vegetatív állapot.
A csigolya és a baziláris artériákat érintő agyi érrendszeri balesetek nem olyan gyakoriak, mint az elülső keringésben. Mindazonáltal ezek az érelmeszesedés, a trombotikus és az embolikus események következményei is; és/vagy érgörcs. Klinikailag az ipsilaterális ataxia, a kontralaterális hemiplegia és az érzékelés elvesztésével járó tünetek jelentkeznek; ipsilaterális vizuális bénulás, nystagmus, vertigo, hányinger, hányás, dysphagia, süketség és palatinus myoclonus. A basilaris artéria sérülése esetén a klinikai tünetek kétoldalúak, quadriplegiával és vizuális bénulással járnak. Mindezek a jelek előállíthatók a csigolya artériák bevonásával, vagy egyoldalúan veszélyeztetettek, ha a csigolya artéria domináns.
A jó kórtörténetnek és a fizikai állapotnak pontos klinikai benyomást kell adnia. Bár gyakran más vizsgálatokra van szükség, például képekre (Computarized Axial Tomography, Magnetic Resonance Images vagy Magnetic Resonance Angiography) az ischaemiás vagy hemorrhagiás események megkülönböztetéséhez, az ischaemia területének megállapításához, valamint a szükséges diagnosztikai és terápiás eljárások eldöntéséhez.
A bezárt szindróma destruktív folyamat, általában a basilaris artéria elzáródása miatt. Megszakad az ereszkedő kortikobulbar és a kortikospinális traktus, így a pislogást és a függőleges szemmozgásokat vezérlő rostok nem érintettek; valamint a növekvő retikuláris anyag. A páciens csak pislogással vagy függőleges szemmozgásokkal képes kommunikálni. Minden más megbénult.
Bemutatjuk egy 70 éves spanyol wowan esetét, akinek hirtelen vertigo, dysartria, ataxia, bal hemiparesis alakul ki, amely quadriplegiavá fejlődik; légzési nehézség, diszfágia. Kinyitja a szemét, és függőlegesen mozgathatja őket. Tracheostomia szükséges, valamint perkután gyomorcső elhelyezése. Intravénás és orális vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, intravénás véralvadásgátlóval és sztatinral kezdik. Fizikai és légzőterápiát, valamint általános ápolási ellátást végeznek.
Ezt az esetet a Locked in Syndrome speciális jellemzői, a páciens prognózisa és az ischaemiás cerebrovascularis balesetek közötti szakirodalom áttekintése miatt mutatják be.
Kulcsszavak: Stroke, kóma, vegetatív állapot.
BEVEZETÉS
Az agytörzs vaszkuláris szerkezeteinek összetettsége többek között az egyik legnagyobb korlát az iszkémia vagy az agyi infarktus lokalizációjában, ami zavart okoz, ha az ehhez a területhez kapcsolódó tünetek jelentkeznek, különösen akkor, ha ischaemiát regisztráltak a vertebrobasilaris érrendszerben. ágy.
Az iszkémia mechanizmusainak értelmezésének egyik legnagyobb korlátja és hátránya a hátsó területen (tp) az érrendszeri anatómiai eltérésekből áll, amelyekben az aszimmetrikus csigolya artériák az emberek több mint kétharmadában előfordulhatnak, például hypoplasia vagy a csigolya artériák, vagy a posteroinferior cerebelláris artéria agenézise vagy a Willis sokszögének rendellenességei, valamint a véráramlás jellege, valamint az artériás tónus reagálóképessége innervációja és endotheliális reakciója miatt az érmodulációra.
A hátsó területre (tp) vonatkozó mechanizmusok és gyakorlati szempontok a következő megállapításokat tartalmazzák:
Az iszkémia a hátsó keringésben ritkább, mint az elüli carotis körben.
Atheromatosis a kimeneti szájban (Ágbetegség) Ez a leggyakrabban érintett a hátsó területen (tp), és másodlagos a lipohyalinosis és az érek osztódásánál jelentkező aterómák szempontjából, és a leginkább veszélyeztetettek a perforáló thalamus és a geniculate thalamus.
A diagnosztikai módszertannak korlátai vannak a vp vaszkuláris szegmensek kimutatásában.
A tp-ben több erőforrásra van szükség a patofiziológiai mechanizmusok kimutatásához. Az infarktus helye az érintett edénytől függ, mivel a pontos öntözés megfelel az agy minden szerkezetének, az alábbiak szerint:
A csigolya artéria (av) az izzóig; az Antero Inferior Cerebellar Artériát (acai) és a Postero Inferior Cerebellar Artériát (acpi) a kisagyféltekékhez; a basilar artéria (ab) a ponthoz és a hátsó agyi artéria (acp) a középagyhoz, a thalamushoz, az temporális és az occipitalis lebenyhez.
A klinikai megnyilvánulások az érintett területtel is összefüggenek; nézd meg az asztalt, így:
Embóliás betegségben az agyi infarktus az érintett értől (receptor) függ, nem pedig az embolikus jelenség eredetének helyétől. A leggyakoribb embólia receptor helyek a disztális ab acp és az acpi.
Az atheromatosis okozta elváltozások általában többszörösek és topográfiailag zavarosak, mivel az ateromatosis szisztémás betegség (ateroszklerotikus vasculopathia).
Ha megvan az iszkémia diagnózisa, vérlemezke-gátlók, antikoagulánsok (ha nincsenek ellenjavallatok) terápiás támogatásként, valamint az alapbetegség és a társbetegségek kezelésében, valamint a légzés támogatásában és a létminimumban is alkalmazhatók.
Vannak más alternatív terápiák is, amelyekben alkalmazzák őket, ha az előző intézkedések sikertelenek: ballon angioplasztika a hátsó keringésben, endoprotézisek alkalmazásával; intravénás rtpa alkalmazása akut stroke-ban szenvedő betegek számára az első három órán belül, a hátsó területeken pedig 24–36 órával később is. E terápiák ellenjavallatai: a betegek megválasztása, a mellékhatások, például a vérzés, a költséges eljárások, amelyekben speciális és képzett humán és technológiai csapatra van szükség.