Zsírok és emésztési rendellenességek - Medwave

Bevezetés

Ebben az előadásban rövid emlékeztető készül a zsíranyagcseréről, és bemutatjuk a gyermekgyógyászatban a zsírokkal kapcsolatos leggyakoribb emésztési patológiákat, egy klinikai eset bemutatásával és kommentálásával zárul le.

A zsírok emésztése a gyomorban kezdődik, ahol felkavarják őket, hogy az epe hatásának köszönhetően az emulzióval a bél szintjén folytatódjanak; Ennek a folyamatnak a eredményeként zsírsavakat és monoglicerideket kapnak, amelyek közvetlenül a bélfalból szívódnak fel. A 14 szénatomnál kevesebb láncú zsírsavakat a portálrendszeren keresztül juttatják a májba; a 14 szénatomot meghaladó szénatomokat közvetlenül emésztik a bél szintjén, ami chilomicronokat eredményez, és ebben a formában a nyirokrendszeren keresztül szállítják őket.

Máj-, bél- vagy hasnyálmirigy-patológia jelenlétében zsíranyagcsere-rendellenességek léphetnek fel; Másrészt a zsírok emésztési szinten különböző betegségeket is befolyásolhatnak vagy okozhatnak. A zsírbetegségben szenvedő gyermekeknél, vagyis az elhízott gyermekeknél előforduló fő patológiák a következők: kolelithiasis, gastrooesophagealis reflux, székrekedés, zsírmáj és steatohepatitis, pancreatitis és hiatal sérv.

Cholelithiasis

A kolelithiasis előfordulása világszerte a lakosság 0,1 és 0,6% -a között ingadozik; a változékonyság annak a ténynek köszönhető, hogy sok esetről számoltak be, de nagy klinikai sorozatokat nem írtak le (1). Ismeretes, hogy ez a patológia a Down-szindrómás gyermekek 4,7% -át érinti (2). Ben megjelent műben Journal of Obstetrics and Gynecology, 1999-ben trigliceridszintet mértek a Down-szindróma vagy a 18 triszómia miatt elhunyt magzatok csoportjában, és az előbbieknél a trigliceridszint jelentős növekedését találták, ami a szerzők szerint megmagyarázza a kolelithiasis kialakulásának nagyobb hajlamát ezeknél a betegeknél.

Kétféle követ írnak le gyermekeknél: a koleszterint és a pigmentt (75%), az utóbbit viszont barna és fekete kategóriába sorolják.

Három elmélet magyarázható patofiziológiai szempontból, hogy a gyermekek vagy felnőttek hajlamosak a kolelithiasis kialakulására:

Egy tanulmányban, amelyet 493 elhízott, 8-19 éves gyermeknél végeztek, az epekövek prevalenciájának értékelésére az elhízás mértéke, a nem és a pubertás fejlődése szerint, a betegek csak 2% -ában (8 lány és 2 fiú), ami azt sugallja, hogy a női nem hajlamos a kolelithiasis megjelenésére, ezt a tényt széles körben bizonyítják felnőtteknél. A lithiasisos betegek közül egyik sem volt prepubertális stádiumban, mindegyik pubertás vagy posztpubertus volt (1).

Egy másik tanulmányban elhízott betegeknél értékelték az epe-koleszterin szekrécióját és szintézisét, és megpróbálták meghatározni, hogy van-e hajlam a koleszterinkövek megjelenítésére az ilyen típusú betegeknél. Ehhez kettős-vak vizsgálatot végeztek 14 20 és 22 év közötti, 7 vékony és 7 elhízott felnőtten; Az egyik csoport 300 mg/napnál kevesebb koleszterint tartalmazó étrendet, a másik csoport pedig 1300 mg/napnál több diétát kapott. A koleszterint zselatin kapszulákban adták be, így a betegek nem tudták, mit kapnak, és három hét múlva kontrollt hajtottak végre. A vizsgálat invazív volt, mert az epehólyag ultrahangvizsgálatának elvégzése mellett annak térfogatának felmérése érdekében két szondát alkalmaztak, az egyiket a pylurus előtti, a másikat a nyombél szintjén, a koleszterinszintézis és az epeválasztás mérésére. A következő grafikon mutatja az eredményeket (1. ábra).

1.ábra. Az epehólyag szonográfiai térfogata sovány és elhízott alanyokban, étkezés előtti és utáni állapotban (3)

A szerzők azt találták, hogy az elhízott betegeknél, akik magas koleszterinszintű étrendet kaptak, statisztikailag szignifikánsan növekedett a koleszterinszintézis és fokozódott az epe koleszterin szekréciója. Ezenkívül megvizsgálták az epehólyag térfogatát a betegeknél, a mért folyékony étkezés előtt és után, és megállapították, hogy az elhízott betegeknél a szilárd térfogat és a maradék térfogat nagyobb volt, egy órával az étkezés után, vagyis ezeknek a betegeknek nagyobb volt a frakciója reziduális és kevésbé vezikuláris kontraktilitás, ami alátámaszthatja a már említett harmadik elméletet (4).

A San Borja Arriarbn Kórház gasztroenterológiai csoportja a Chillbni Országos Gyermekgyógyászati Kongresszuson 2006-ban bemutatott egy retrospektív vizsgálatot, amelyben 15 gyermeket értékeltek: 8 férfit és 7 nőt, átlagéletkoruk 6 év 11 hónap (5 hónaptól 14 évig 8 hónapig), akiknél korai kialakulású kolelithiasis jelentkezett. A vizeletfertőzés vizsgálatának részeként hasi ultrahang elvégzése során a kolelitiazt megállapításként találták az 5 hónapos betegnél; a betegnek hipertrigliceridémiája is volt, és fontos megjegyezni, hogy a kolelithiasisban szenvedő betegek körülbelül 50% -ának van első fokú rokona, aki szenved tőle. A kockázati tényezők a következők voltak: elhízás (20%), parenterális táplálás alkalmazása (13,3%) és hiperkoleszterinémia (6,7%). Az irodalomban leírják, hogy a betegek körülbelül 60% -ának nincs semmilyen kockázati tényezője, de a San Borja Kórház kazuisztikájában a betegek csak 40% -ánál nem voltak összefüggő tényezők (2. ábra).

2. ábra. A kolelithiasis kockázati tényezői a gyermekgyógyászatban

Az alábbi ábra egy epekő és epeiszap ultrahangképét mutatja (3. ábra).

3. ábra. Ultrahangos képek: A: epekövek és B: epeiszap

Fontos meghatározni a páciens kő típusát, mert ez vezet az ok-okozati patológiához; Például, ha a számítás koleszterinszintre vonatkozik, lipidprofilt kell kérni; ha fekete pigmentáris, akkor meg kell gyanítani egy specifikus kapcsolódó patológiát, például cisztás fibrózist; ha barna, akkor meg kell vizsgálni az epeutak rendellenességeinek lehetőségét, amelyek az ilyen típusú kőhöz kapcsolódnak.

Zsíros máj és steatohepatitis

4. ábra. Az elhízás hatása a májra

Alkoholmentes steatohepatitis (NASH)

5. ábra. Különböző mértékű májkárosodás alkoholmentes hepatitis esetén

Az Egyesült Államokban egy 2450, 12 és 18 év közötti gyermek csoportjában végeztek egy vizsgálatot, amelyben 3% -uknál kiderült, hogy valamilyen mértékben emelkedik a transzamináz, 6% -uk túlsúlyos és 10% -a elhízott (8). Ennek a patológiának a megjelenési kora 11,6 és 13 év között mozog (9, 10).

Egyes szerzők úgy gondolják, hogy a zsírmáj hajlamosítja a steatohepatitis kialakulását, vagyis olyan lenne, mint az előző szakasz, amelyben a transzaminázok száma nem jelentősen megnövekszik, ezért hívják zsírmájnak; Míg a normális szint háromszorosát meghaladó transzaminázok jelenlétében steatohepatitisről beszélünk, amely gyermekeknél kétféle lehet: 1. típusú, amelyet steatosis, ballonos degeneráció és fibrózis jelenléte jellemez, hasonló módon alkohol hepatitis felnőttek; és a 2. típus, amelyet steatosis, gyulladás és portálfibrózis jellemez. Az 1-es típus a lányoknál, a rosszabb prognózisú 2-es a fiúknál. Faji különbségek is vannak; a 2. típus ritkábban fordul elő a fehéreknél.