2. típusú cukorbetegség klinikai gyakorlati útmutató Insight Medical Publishing
Absztrakt
A 2-es típusú cukorbetegség olyan betegség, amelyet a világon emberek milliói szenvednek. Megelőzéséhez beavatkozásokat kell végrehajtani az étrenden és az életmódon, amelyet meg kell tartani, ha orális antidiabetikumokkal vagy inzulinnal kell elkezdeni a kezelést. A betegség kezelésében fontos a betegség késői szövődményeinek (retinopathia, nephropathia, makro- és mikroangiopathia, szomatikus és autonóm neuropathia, diabéteszes láb) korai felismerése, a diabétesz oktatásának és az önkontroll elősegítése a betegeknél.
Kulcsszavak
diabetes Mellitus, standardok, diagnózis, betegség kezelése, inzulin, hipoglikémiás szerek.
Bevezetés
A 2-es típusú diabetes mellitus egy olyan betegség, amely magas morbiditással és mortalitással jár, és amely nagy mennyiségű egészségügyi forrást emészt fel.
Az e patológiával rendelkező populáció ellátása szempontjából fontos a klinikai gyakorlati irányelvek kidolgozása, mivel kezelésüket időnként befolyásolja a különböző szakemberek által alkalmazott megközelítés változékonysága.
Az útmutatók küldetése, hogy az ismeretek előrehaladásának eredményeként új bizonyítékokon alapuló ajánlásokat adjon, gyakorlati megközelítéssel, amely megkönnyíti a döntéshozatalt.
A következő, 2-es típusú diabetes mellitus útmutató 7 szakaszból áll: diagnosztikai kritériumok, korai felismerés, étrend, testmozgás, kontrollkritériumok, farmakológiai kezelés, amelyben egyrészt utalnak az orális antidiabetikus gyógyszerekkel végzett kezelésre. javallatai, káros hatásai, kölcsönhatásai és vényköteles kezelése, másrészt az inzulin a meglévő inzulinizációs irányelvekkel összhangban. Van még egy rész, amely a kombinált kezeléssel foglalkozik (orális antidiabetikumok és ezek inzulinnal); a 2-es típusú diabetes mellitushoz társuló vagy összefüggő egyéb patológiák kezelése, végül a 2-es típusú diabetes mellitus kezelése a bevándorló betegekben, amelynek során arra összpontosítunk, hogy a kulturális és etnikai különbségek hogyan változtatnak meg bennünket a betegség szokásos kezelésén. és alkalmazkodjon a bevándorló lakosság bizonyos összefüggéseihez.
Módszertan
Az ajánlás fokozatait a skót Intercollegiate Gidelines Network (SING) által közzétett irányelvek szerint határozták meg:
A SING ajánlási fokozatai:
• A osztály: Metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy klinikai vizsgálat, amely 1 ++ besorolású és az iránymutatás célcsoportjára alkalmazható; vagy 1+ tanulmány bizonyítékai és nagy következetességgel közöttük.
• B osztály: 2 ++ tanulmányból származó bizonyítékok, amelyek az iránymutatásban a populációra vonatkoznak, és amelyek között nagy a következetesség; vagy az 1 ++ vagy 1 vizsgálatból extrapolált bizonyíték+.
• C fokozat: A 2+ kategóriába sorolt összesített bizonyítékok, amelyek a célpopulációra vonatkoznak, és amelyek nagy összhangot mutatnak közöttük; vagy a 2. vizsgálatból extrapolált bizonyíték++.
• D fokozat: A szakértői konszenzus vagy a 3. szintű bizonyíték extrapolálva a vizsgálatokból mint 2+.
ajánlások
• A diabetes mellitus diagnosztikai kritériumai (B. ajánlási fokozat): 1. Tünetek és véletlenszerű vércukorszint ≥ 200 mg/dl. 2. A bazális vércukorszint ≥ 126 mg/dl. 3. A bazális vércukorszint 2 órán belül TTOG után ≥ 200 mg/dl. 4. HbA1c ≥ 6,5%. A kiindulási vércukor-, TTOG- vagy HbA1c-értékeket két különböző napon kell megerősíteni, kivéve, ha a vércukorszint ≥ 200 mg/dl és tünetekkel jár.
• Glükóz intoleranciában (IGT) szenvedő betegeknél a cukorbetegség kockázatának legnagyobb csökkenését az életmód megváltoztatása (testmozgás, fogyás) érte el (A. ajánlás fokozata).
• A súly 5-7% -a közötti fogyás és a napi 30 perc testmozgás glükóz-intoleranciában és elhízásban szenvedőknél 58% -kal csökkenti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Ezért az életmódváltás a választott kezelés a kezdet megelőzésére vagy késleltetésére (A. ajánlás fokozata).
• A napi kalóriabevitel arányának a következőknek kell lennie: 45-60% szénhidrát, 20-30% zsír (10% 10 évesen (D ajánlás fokozata). Másodlagos megelőzésben mindig az aszpirint írják fel (A ajánlás fokozata).
• Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók a magas kardiovaszkuláris rizikóval vagy szívelégtelenségben szenvedő cukorbetegeknél választhatók.
• A retinopátiában szenvedő cukorbetegek beavatkozási terve a következőket foglalja magában (A ajánlás fokozata): a glikémiás kontroll optimalizálása (HbA1c 85. percentilis) és egy másik kockázati tényező.
• Évente és bármilyen életkorban a cukorbetegség kockázatának kitett populációban olyan emberek, akiknek a BMI-je meghaladja a 25 kg/m 2 -et és a következő kockázati tényezők legalább egyike fennáll:
• A cukorbetegség családtörténete (1. fok).
• A terhességi cukorbetegség és/vagy makroszóma magzatok személyes története (> 4 kg születési súly).
• Az IGT, a GBA vagy a HbA1c korábbi diagnózisa 5,7 és 6,4% között
• Nagy kockázatú etnikai csoportok: többek között ázsiaiak, közép-amerikaiak.
• A szív- és érrendszeri betegségek személyes története.
• diszlipidémia (HDL 35 és/vagy TG ≥250).
• magas vérnyomás (HT).
• Policisztás petefészek-szindróma vagy acanthosis nígricans.
Táplálás
A kiegyensúlyozott étrend biztosítja a napi kalóriabevitelt az alábbiak szerint: 45-60% szénhidrát (a kiszámított adagok 3 fő étkezésre és 2-3 kiegészítésre vannak felosztva); 20-30% zsír (40 mg/dl; trigliceridek 75 év vagy közepes veseelégtelenségben tapasztalat hiánya miatt).
• Mellékhatások: Emésztőrendszeri rendellenességek. Csökkent étvágy, fejfájás, szédülés, aszténia, idegesség, hiperhidrózis. Ritkán akut hasnyálmirigy-gyulladás. Hipoglikémia, ha szulfonilureákkal társul.
• Interakciók: az orálisan beadott gyógyszerek felszívódásának mértékének és sebességének csökkenése. Vegyen be más gyógyszereket legalább 1 órával az exenatid injekció beadása előtt, vagy olyan ételnél, amelybe nem ad be injekciót.
• Vény: kezdet: 5 mcg naponta 2-szer szubkután, 1 hónapig. Növelje ezt követően napi 10 mikrogrammig. Reggeli és vacsora előtt 60 perccel adják be őket. Ha kihagy egy injekciót, folytassa a következő ütemezett adaggal.
• DPP-4 inhibitorok: Szitalgliptin (Januvia, Tesavel, Xelevia, Efficib, Janmet, Velmetia) és Vidalgliptin (Galvus, Eucreas).
• Jelzés: Kombinált kezelés metforminnal, szulfonilureákkal vagy glitazonokkal, valamint hármas terápiában (szitalgliptin) metforminnal és szulfonilureákkal (D ajánlás fokozata).
• A cselekvés mechanizmusa: a DPP4 enzim ideiglenes blokkolása, késlelteti az inkretinek lebomlását, növeli az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigy béta sejtjeiből és csökkenti a glükagon.
• Ellenjavallatok: közepesen súlyos vagy súlyos veseelégtelenség (glomeruláris filtrációs sebesség a kezelés előtti normálérték felső határának háromszorosa. Terhesség és szoptatás.
• Vény: Vidalgliptin: 50 mg, naponta kétszer. Szulfonilkarbamiddal kombinálva az adag naponta egyszer 50 mg reggel. Szitalgliptin: 100 mg, naponta egyszer.
Inzulin
Az inzulin típusai: Gyors: rendszeres (Actrapid, Humulin regular); gyors analógok: lispro (Humalog), aszpart (Novorapid), glulizin (Apidra); közbenső hatás: izofán NPH (Humulin NPH, Insulatardflexpen); gyors és köztes keverékek: gyors + NPH (Mixtard 30, Humulin NPH), lispro + NPL (HumalogMix 25 és 50), aszpart + NPH (Novomix 30); lassú analógok: glargin (Lantus), detemir (Levemir). Inzulinizálás a diagnózis felállításakor