2006 étkezési rendellenességek és hormonpótló kezelés - Medwave
Ez a teljes szöveg a 2006. augusztus 31. és szeptember 2. között Santiagóban tartott V. szülészeti, gyermek-nőgyógyászati és serdülőkori kongresszus keretében megrendezett konferencia szerkesztett és módosított átirata. Az eseményt a Chilei Szülészeti Társaság szervezte, Gyermek nőgyógyászat és serdülőkor. Elnök: Dra. Pamela Oyarzъn.
Ebben az előadásban megkíséreljük megválaszolni azt a kérdést, hogy a hormonpótló terápia (HRT) képes-e helyreállítani a csont ásványi sűrűségét (BMD) az evészavarban szenvedő betegeknél étkezési rendellenesség miatt. Ehhez az első dolog az, hogy emlékezzünk arra, hogy az étkezési rendellenességeknél a csontvesztés meghatározó tényezői között szerepelnek az endokrin, táplálkozási, konstitutív és viselkedési tényezők.
Az endokrin faktorok közül valószínűleg a legfontosabb a hipoösztrogenizmus, de ezeknél az embereknél a következők is vannak: hiperkortizózis; alacsony androgének termelése; alacsony IGF-1 szint normál-magas szintű növekedési hormon jelenlétében; alacsony inzulintermelés és alacsony leptinszint. A hipoestrogenizmus ezeknél a betegeknél súlyos lehet, a follikuláris ösztrogén termelésének nagyon jelentős csökkenésével; a delta 4 androszténdionból származó petefészek-extra androgén konverzió csökkenése a csökkent zsírtömeg miatt; a tesztoszteron thecalis termelésének csökkenése az aromatizáláshoz szükséges szubsztrát csökkentésével; és a hidroxilezett 2OH metabolitok (katekol-ösztrogének) növekedése, ennek következtében a Gn-RH gátlása. Vegetáriánus nőknél a bélflóra módosulása emellett az enterohepatikus keringés megszakadásához vezet, a konjugált ösztrogének növekedésével a székletben és a szabad ösztrogének újrafelszívódásának csökkenésével.
Az anorexiás betegeknél az osteopenia alacsony állapotnak felel meg forgalom, fokozott csontreszorpcióval a csontképződés egyidejű növekedése nélkül. Egyrészt az ösztrogénhiány növeli a csontok felszívódását, ami csökkenti a csont ásványianyag-sűrűségét; másrészt az alultápláltság csökkenti a csontképződést, amely a csontméret csökkenésével jár.
Nagyon sok tapasztalat van az ösztrogénekkel kapcsolatos HRT-ről és annak csontra gyakorolt hatásáról, de ez főleg a posztmenopauzás nőknél végzett vizsgálatokból származik. Ismert, hogy az oszteoblasztokban és az oszteoklasztokban receptorok vannak ösztrogénekre és arra forgalom a csont megnő, ha az ösztrogénszint csökken; Ezek viszont antagonizálják a gyulladásgátló citokinek hatását, amelyek felgyorsítják a csontfelszívódást; szisztémás hatásokkal is rendelkeznek, például csökkentik a mellékpajzsmirigy hormon szekrécióját, amely módosítja a kalciumszintet. A másik probléma az ösztrogén típusa és dózisa, amelyet ezekben a vizsgálatokban alkalmaztak. Az 1. és 2. ábra a posztmenopauzában végzett vizsgálatok eredményeit mutatja be, amelyekben kimutatták, hogy az ösztrogének különböző típusai és dózisai a csont különböző válaszait eredményezik a megnövekedett BMD szempontjából.
1.ábra. A csontritkulás megelőzése. A nem reagálók (alanyok, akik az ágyéki gerincben a csont ásványi sűrűségének több mint 2% -át vesztették el) százalékos aránya a kezelés típusa szerint (McClung et al., ASBMR, San Francisco, 1998)
2. ábra. Alacsony dózisú mikronizált 17 béta-ösztradiol + kalcium megakadályozza a csontvesztést posztmenopauzás nőknél. * p kevesebb, mint 0,001, szemben a placebóval (Ettinger B és mtsai. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 479-488)
A legfontosabb munka a Klibanski, amely 1995-ben jelent meg és egy prospektív, kontrollált vizsgálatnak felel meg, amelyet 19 anorexia nervosa nőnél végeztek, akiknek hormonpótló kezelését ösztrogénekkel és progesztinnel együtt adták. Premarin (konjugált lóösztrogének) 0,625 mg naponta, plusz Provera (medroxiprogeszteron-acetát) 5 mg, a menopauzás nőknél alkalmazott sémával megegyező sémával. A kezelt csoportban nem volt szignifikáns változás a BMD-ben a kontroll csoporthoz képest; A BMD növekedését a betegek 40% -ában dokumentálták, de csak azoknál a nőknél, akiknek a kezdeti testtömege a normál testsúlyuk 70% -ánál kevesebb volt (Klibanski A. és mtsai. Az ösztrogén beadásának hatása a trabecularis csontvesztésre fiatal, anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 898-904).
Ezt a megállapítást később Katzman és munkatársai megerősítették 2001-ben, és azt is megállapították, hogy a HRT jótékony hatással volt a BMD-re a nagyon alacsony testtömegű anorexiás betegek alcsoportjában (Katzman DK: A HRT ellenzékében. Journal of Pediatric Adolescent Gynecology. 2001. február: 14: 39-41); A Muсoz fontos, 2002-ben megjelent munkájában azonban nem találtak szignifikáns különbséget a BMD-ben 38 anorexia nervosa betegben, akik testtömegük részleges helyreállítása után 50 ug etinilösztradiollal és 0,5 mg norgestrellel kezeltek, vagyis meglehetősen nagy dózisban, egy évig (3. ábra).