21- Akut hiperglikémiás szövődmények
Akut hiperglikémiás szövődmények. Ketózis, ketoacidosis és hyperosmolar
A hiperglikémiás dekompenzációban szenvedő beteg kezdeti értékelésének tartalmaznia kell: a cukorbetegség időtartamát és típusát, szokásos kezelést (diéta és testmozgás +/– orális antidiabetikumok +/– GLP-1 analóg +/– inzulin), a szokásos glikémiás kontroll mértékét (HbA1c), a kapilláris vércukorszint és a ketonémia meghatározása, ha a vércukorszint tartósan ≥ 300 mg/dL (1. táblázat), a jelenlegi dekompenzáció oka, ha van ilyen, és az evolúció ideje.
A ketózis kezelése
A cukorbetegek hiperglikémiás dekompenzációit egyszerű hiperglikémia, diabéteszes ketózis, diabéteszes ketoacidózis (DKA) és hiperozmoláris nonketotikus hiperglikémiás dekompenzáció (DHNNC) kategóriába sorolják.
A ketózis gyakoribb az 1-es típusú cukorbetegségben. Az inzulinopenia meghatározó tényező a patogenezisében. A 2-es típusú cukorbetegségben való jelenléte szükségessé teszi ennek az inzulinopéniának az okát, ebben az esetben esetleg relatív.
A kezelést soha nem szabad az inzulinopéniára specifikusan korlátozni. Ennek okát meg kell keresni és kezelni kell. Az 1-es típusú cukorbetegségben ez általában egy interakciós lázas folyamat, az elmulasztott inzulinadagok és/vagy vétek. A 2-es típusú cukorbetegségben mindig egy bizonyos klinikai entitás interakciós folyamataira fogunk gondolni: szeptikus folyamat, kortikoszteroid terápia, akut ischaemiás szívbetegség stb.
A diabéteszes ketózis késői diagnózisa ketoacidózissá fejlődik a ketontestek fokozatos felhalmozódása és a bázisok fogyasztása miatt. Ez gyakoribb lesz az 1-es típusú diabetes mellitusban.
A ketózist az alapellátás szintjén s.c. gyors inzulinnal kezelik. bevitelben kell beadni + orális hidratálás. Amikor a vércukorszint csökkenni kezd, étkezésekor cukros ételeket adunk hozzá (a lipolízis csökkentése érdekében):