28- Elhízás és kardiovaszkuláris kockázat
Az elhízás a világ egyik legfontosabb egészségügyi problémájává vált. A prevalencia gyakorlatilag minden kontinensen, és valószínűleg az összes fejlett és sok fejlődő országban megnőtt. A koszorúér-betegségben szenvedőknél az elhízás és a túlsúly a legelterjedtebb kardiovaszkuláris kockázati tényezők. (1)
Az elhízottaknak rövidebb a várható élettartamuk és rosszabb az életminőségük. Az elhízást ma a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezőjének tartják. A magas vérnyomás, a 2-es típusú diabetes mellitus, a degeneratív osteoarticularis betegség, a dyslipidaemia, az obstruktív alvási apnoe, az alkoholmentes zsírmáj és a rák számos formája ok-okozati tényezőnek is tekinthető. (két)
A járvány által okozott költségek riasztották a közegészségügyi tisztviselőket, epidemiológusokat és közgazdászokat, az emberek és az egészségügyi rendszerek számára felmerülő nagy költségek miatt.
Ebben az évben az Egészségügyi Világszervezet bejelentette, hogy az elhízás aránya a világ minden régiójában megduplázódott 1998 és 2008 között. Ma 500 millió elhízott ember él a világon, ez a világ népességének 12% -a.
Az elhízás legmagasabb szintjét az amerikai kontinensen regisztrálják, ahol a felnőttek 26% -a elhízott. Venezuela az 5. ország, ahol az elhízás gyakorisága a legmagasabb, és az egyik olyan ország, ahol ez az állapot a legmagasabb mértékben nőtt.
A jelentésből kiderült, hogy a nők a világ minden részén nagyobb valószínűséggel elhíznak, mint a férfiak, ezért nagyobb a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és egyes rákos megbetegedések kialakulásának kockázata. (3)
Az Egészségügyi Világszervezet az elhízást az abnormális vagy túlzott zsírfelhalmozódásként határozza meg, amely egészségügyi problémákat okoz.
Az elhízás epidemiológiai célok szerint osztályozható a testtömeg-index (BMI) szerint. BMI-ként meghatározva a súly (kg) és a négyzetmagasság (m 2) kapcsolatát. BMI = Súly/Magasság. (két)
A zsírszövet főleg két rekeszben, a szubkután és a központi vagy zsigeri rekeszben helyezkedik el. A központi zsírszövet metabolikusan aktívabb, mint a szubkután.
A zsigeri zsír szekretálja az adipokineknek és a citokineknek nevezett vegyi anyagokat, amelyek képesek gyulladásgátló, koaguláns és inzulinrezisztens állapot kialakulásához vezetni, összefoglaló néven metabolikus szindrómának, amely gyakrabban társul az inzulinrezisztenciához, a 2-es típusú diabetes mellitushoz. szív- és érrendszeri betegségek, mint önmagában a BMI-vel. (4)
Az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek kórélettana
Az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek közötti összefüggés összetett, és különböző patofiziológiai mechanizmusoknak köszönhető, amelyek olyan tényezőket tartalmaznak, amelyek kölcsönhatásba lépnek egymással. Az elhízás jól meghatározott és elfogadott mechanizmusok révén koszorúér-érelmeszesedést okozhat. (5)
A legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek közötti összefüggés számos tényezőt magában foglalhat, például szubklinikai gyulladás, neurohumorális aktiváció fokozott szimpatikus tónussal, magas leptin és inzulin koncentráció, obstruktív alvási apnoe és fokozott szabad zsírsavcsere, valamint a zsírlerakódás a test meghatározott területein, közvetlen szerepe van a koszorúér-érelmeszesedésben, például a szepepikardiális zsírban. (6)
Metabolikus tényezők: A zsigeri zsír (központi elhízás) a metabolikusan a legaktívabb zsírszövet, inzulinrezisztenciát, hipertrigliceridémiát, kicsi és sűrű LDL-koleszterin képződését okozza, amely egy nagyon atherogén molekula, alacsony HDL-koleszterin-koncentrációval. Azok a mechanizmusok, amelyek révén a zsírfelesleg okozza az inzulinrezisztenciát, bonyolultak, különböző patofiziológiai utakat foglalnak magukba, citokinek és más gyulladásos mediátorok, valamint magas leptinszintek közvetítik. Az IR a 2-es típusú diabetes mellitust okozza, amely viszont különféle mechanizmusokkal, például hiperglikémiával indítja el az aterogén folyamatot. (7)
Gyulladás: Az elhízást gyulladásos állapotként javasolták. Pozitív kapcsolat van a BMI és a C-reaktív fehérje (CRP) között. Az interleukin 6 (IL-6) egy citokin, amely stimulálja a máj CRP termelését. Az IL-6 és a CRP között szoros a kapcsolat. A leptin stimulálhatja az IL-6 felszabadulását a zsírszövetben. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a CRP ateroszklerózist indukálhat, és az érgyulladás markernek számít. (8)
Endothel diszfunkció: A centrális elhízás összefüggésbe hozható az endothel diszfunkciójával. Az endothelium egy endokrin szerv, amely szabályozni tudja a simaizom proliferációt, a thrombocyta funkciót, a vazomotoros tónust és a trombózist. Az ED a tapadási molekulák kemotaxisát indukálja, és a monociták makrofágokká differenciálódását indukálja. Az ED elősegíti a thrombocyta-aggregációt és csökkenti a legerősebb értágító, a nitrogén-oxid elérhetőségét, elősegíti a trombózist azáltal, hogy csökkenti az 1. plazminogén inhibitor (PAI-1) és az 1. plazminogén aktivátor arányát. (9) A súlyvesztés javítja az ED-t.
Változások a hemosztatikus faktorokban: Az elhízott betegeknél magasabb a fibrinogén, a VII faktor, a Von Willebrand faktor, a PAI-1 koncentrációja, és megnő a vérlemezke tapadás. Az elhízás olyan mechanizmusok révén változik ki a homeosztázisban és a fibrinolízisben, mint a megnövekedett gyulladásos állapot, megnövekedett fibrinogén, IR és ED (Von Willebrand faktor és VII faktor) és a PAI-1 termelés szabályozása, vagy a citokinek, hormonok és növekedési faktorok hatása. . (10)
A subepicardialis zsír parakrin hatása: A subepicardialis zsírszövet az a zsírszövet, amely a szív és a koszorúerek körül rakódik le. Ez a zsírszövet fokozott kardiovaszkuláris kockázattal és koszorúér-érelmeszesedéssel jár. (11) A szubpikardiális zsír szabad zsírsavakat szolgáltat az energia és a citokin termeléséhez; Különböző gyulladás-mediátorok termelési forrása és markáns válasz a gyulladásra, függetlenül a BMI-től vagy az M.D-től. (12) A szepepikardiális zsír mérése összefügg a has kerületével, az emelkedett vérnyomással, a megnövekedett bal kamrai tömeggel, a hiperinsulinémiával, a megnövekedett glükózzal és a szívkoszorúér betegségével. (13)