38 BETEG REKTOVAGINÁLIS FISTULA-ELEMZÉSÉNEK KLINIKAI SPektruma
Dr. Guillermo Bannura C., Jaime Contreras P., Carlos Melo L., Alejandro Barrera E.
Szolgálat és Sebészeti Osztály. San Borja Arriarán Klinikai Kórház, Chilei Egyetem.
KULCSSZAVAK: Rektovaginális sipoly; műtéti kezelés
A műtéti kezelés retrospektív elemzését 38 rektofaginális sipolyban (RVF) szenvedő betegnél mutatják be tizenkét év alatt. Egyszerű RVF-ként definiálják, amikor alacsony, kevesebb, mint 2,5 cm, traumás vagy fertőzésekből származnak, és komplexként, ha magas, nagyobb, mint 2,5 cm, és neoplasztikus, aktinikus vagy gyulladásos eredetű. A leggyakoribb etiológia a neoplasztikus, 39% (15/38) volt: a méhnyakrák fennmaradása miatt 10 betegnél sugárkezeléssel, műtéttel vagy mindkettővel kezeltek; rektális carcinoma 3 betegnél és anális rák 2 esetben. Két rektális carcinomában szenvedő beteget radikális műtéttel és záróizom-konzervációval kezeltek egyiküknél, másikuknál pedig a hátsó exenterációval.
Mindkét anális rákos megbetegedést hátsó exenterációval kezelték, mivel a tumoros perzisztencia a rádió- és kemoterápia után a.
Az aktin RVF 34% -ban volt jelen (13/38); közülük tizenkettőt a Parks-művelet (coloanalis anastomosis és rektális mucosectomia) kezelte, mindegyiknél sikeres volt, bár 40% -uk valamilyen kontinencia-zavart szenvedett. Négy RVF-ben szenvedő beteg (11%) a kismedencei műtét szövődményeinek következménye volt, közülük három csak terelő eljárás után zárult le.
A szülési RVF-t (16%) helyi eljárással pótolták vastag végbélcsappantyúval és egyidejű záróizom-helyreállítással, mindig jó eredménnyel. A tumoros maradványokkal járó méhnyakrák esetén a legtöbbjükben, és néhányukban 26 hónapos túléléssel a terelő hurok sigmoidostomia volt elegendő. Ebben a sorozatban 84% -a komplex RVF, és 50% -uk hasi radikális műtéten esett át, állandó ostomia nélkül. Az RVF sorozatok összetétele heterogén, mivel az egyes csoportok etiológiája különbözik egymástól, ami megnehezíti az összehasonlító vizsgálatokat.
KULCSSZAVAK: Rektovaginális sipolyok, műtéti kezelés
BEVEZETÉS
ANYAG ÉS MÓDSZER
Az 1989 januárja és 2000 decembere közötti időszakban az összes RVF miatt operált beteg előzményeit visszamenőleg felülvizsgáljuk, elemezzük a műtéti kezelés klinikai vonatkozásait, osztályozását és eredményeit, valamint a hosszú távú nyomon követést. Az alkalmazott besorolás szerint az egyszerű VRF olyan, amely a középső vagy alsó harmadban lévő rectovaginalis septumot érinti, átmérője kevesebb, mint 2,5 cm, etiológiája traumatikus vagy fertőző, és egy komplex VRF, ha magas, 2,5 cm-nél nagyobb. átmérőjű és gyulladásos, aktinikus vagy neoplasztikus etiológia és visszatérő VRF (1, 7). A posztoperatív kontinencia értékeléséhez a klinikai osztályozást alkalmazták, amely az 1. fokozatú inkontinenciát a gáz irányításának képtelenségeként, a 2. fokozat a folyékony széklet kontrolljának hiányát és a 3. fokozat a szilárd széklet kontrollálásának képtelenségét határozza meg. A nyomon követést a szakpoliklinika kontrolljain keresztül vagy telefonos interjúval hajtották végre.
Tíz, átlagosan 46 éves korú beteget (szélsőségesen 28-58) műtöttek a méhnyakrák (Ca UC) sugárkezelés utáni tumor perzisztenciája miatt másodlagos RVF miatt (közülük 6 műtéttel). Ezekben csak egy defunkcionalizálást hajtottak végre, 6 beteg sigmoid hurok kolostomia, 3 hurok ileostomia és 1 keresztirányú colostomia segítségével, amelyek mindegyike az alapbetegségben halt meg 4 és 26 hónappal az osztómiát követően. teljesített.
Összességében az RVF megközelítés 16 betegnél (42%) volt közvetlen hasi, 4 esetben a neoplasztikus fisztula reszekciója és 12 aktinikus beteg volt rekonstrukciós műtéten átesve, a fistula megismétlődése nélkül és 13 esetben végleges osztóma nélkül. A tumor perzisztenciája miatt 12 RVF-ben szenvedő betegnél a fistulával nem foglalkoztak közvetlenül, és csak az életminőség javítása érdekében proximális defunkcionálást hajtottak végre. A 4 iatrogén VRF-ben szenvedő beteg közül 3-ban spontán záródást értek el átmeneti osztómián keresztül, és a szülés utáni VRF-t 6 esetben helyi megközelítéssel, kielégítő eredménnyel javítottuk (IV. Összefoglalva, a helyi megközelítést csak 6 esetben hajtották végre, az esetek 42% -ában (16/38) volt szükség végleges osztómiára az RVF kezelésére, és az egyszerű fistulákat leszámítva 50% -ban (16/32) a komplex fistulák, a fistula lezárását (13 komplex javítási technikával és 3 átmeneti osztómiával) sikerült elérni a záróizom megóvásával.
A VRF patognomonikus tünetein kívül hasmenés, rektális sürgősség, nyálkahártya-váladék megszüntetése, rektális vérzés és hasi fájdalom jelentkezhet, amelyek az alapkórusoktól függően változnak. A műtét előtti széklet inkontinencia gondos értékelést igényel, mivel a hüvelyen keresztül történő ürülék ürülését nehéz megkülönböztetni a záróizom károsodásától (2).
Ebben a sorozatban a neoplasztikus és aktinikus fistulák egyértelmű túlsúlya figyelhető meg, míg a szülészeti eredetű RVF csak a teljes mennyiség 16% -ának felel meg. Bár a legtöbb külföldi sorozatban ez a százalék 50 és 90% között ingadozik (4,5,9-11), a Mayo Klinika által közzétett legnagyobb sorozatban 252 esettel nem haladja meg a 11% -ot (6). Ezt az egyes intézményeknél különösen eltérő betegek referencia-mintáival magyarázzák, másrészt valószínű, hogy jelenleg ennek a szövődménynek a globális csökkenése van, amely az elmúlt évtizedekben a szülések 0,1% -ára emelkedett (12). Nem kellett a gyulladásos betegségek (9,13), az endometriózis miatt másodlagos sipolyokat kezelni anorectalis fistula műtéti kezelésének szövődményeként vagy Bartholino mirigy patológiája miatt.