8 év után a rectosigmoid serosába ágyazott, részben migrált intrauterin eszköz
Klinikai esetek
8 éven át történő behelyezés után a rectosigmoid serosába ágyazott, részben migrált intrauterin eszköz
Sandra Bernuy P. a, María Cristina Rivera N. a, Carmen Salazar L. a, Fernando Ramírez C. 1,2,3
1 Gyneco-szülészeti szolgálat, III. Kórház EsSalud Suárez-Angamos. 2 Orvostudományi Kar, Perui Alkalmazott Tudományi Egyetem. 3 A San Marcos Nemzeti Egyetem és a Ricardo Palma Egyetem rezidens oktatója. Lima Peru.
a hallgatók, a perui Alkalmazott Tudományok Egyetem orvostudományi iskolája. Lima Peru.
ABSZTRAKT
A méhen belüli eszköz klinikai esetét részben a medenceüregbe vándorolták, és a rectosigmoid szerosába ágyazták, 8 évvel a behelyezés után. A diagnózist transzvaginális ultrahanggal és a készülék eltávolítását laparoszkópiával végezték el. A végbél serózisának és a méhének raffiáját végeztük. A beteg szövődmények nélküli posztoperatív volt.
KULCSSZAVAK: Méhen belüli eszköz migrációja, intrauterin eszköz szövődményei
ÖSSZEFOGLALÁS
Bemutatták egy méhen belüli eszköz klinikai esetét, amely részben a medenceüregbe vándorolt, és nyolc évvel a behelyezés után a szeros rectosigmoidba ágyazódott. A diagnózist transzvaginalis ultrahanggal és a készülék laparoszkópiás eltávolításával állították fel laparoszkópiával. Végeztünk végbél serózust és méhet. A beteg eseménytelen posztoperatív folyamattal járt.
KULCSSZAVAK: Méhen belüli eszköz migrációi, intrauterin eszköz szövődményei
BEVEZETÉS
Jelenleg az intrauterin eszköz (IUD) az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb fogamzásgátló módszer (1). A többi fogamzásgátlóval összehasonlítva a felhasználás százalékos aránya 23% (2,3), világszerte a leggyakrabban használt rézzel (TCu) rendelkező típus, amelynek módszertani kudarca a terhességek 0,6% -a az első használat során, 1,6 % 7 évnél és 2,2% 12 évnél (4,5,6).
A felhasználók általában jól tolerálják, azonban vannak olyan komplikációk, mint a kiutasítás, a méh perforációja és a migráció (7). A kiutasítással kapcsolatban ez a felhasználók 10% -ában fordul elő; a kockázat a használat első évében a legnagyobb, és az évek során csökken (7). A méh perforációja a behelyezés során történik, és 1000-ből 1 betoldási eljárásban fordul elő (4). A perforációk és a migrációk a becslések szerint a beillesztés első hónapjaiban és egy évében jelentkeznek. A myometriumon át teljesen vándorolt spirál a medence bármely régiójában elhelyezkedhet (8).
Ennek a közleménynek az a célja, hogy bemutassa az IUD részleges migrációját 8 év beillesztés után, amely tünetmentesen folyt a kórházi felvételig.
Klinikai eset
A feltételezett diagnózisok a következők voltak: kismedencei gyulladás és a TCu vándorolt diagnózisként. Különféle teszteket jeleztek, és klindamicint és amikacint adtak kezelésként, azonban a fájdalom nem csillapodott és idővel fennmaradt. A transzvaginális ultrahang segítségével kiderült egy anterovertált méh, amelynek CTu-ja részben a medenceüregbe vándorolt (1. ábra), Douglas zsákutca rendszeres mennyiségű folyadék jelenlétével és kismedencei gyulladás jeleivel.
1. ábra: A TCu 380A IUD részben a medenceüregbe vándorolt (nyíl)
A beteget laparoszkópos műtétre és CTu kivonására vitték be a műtéti osztályra, az eljárás során a bélkompromisszumot bizonyították. Sebész jelenlétét kérték a rektális raffia (serosa) és a méh raffia elvégzésére a recto-sigmoid területbe ágyazott IUD segítségével. Az operatív eredmények parieto-epiploos tapadások voltak a szélső és a jobb iliac fossa-ban. A csövek torlódások voltak és lerövidültek. A zsákutcába való betartás miatt a méh visszahúzódott. Hátsó arca a végbél felé orientálódott, és tartalmazta a TCu-t, amely részben a medencébe vándorolt, keresztirányú része ferdén beágyazódott a végbélbe. Az IUD problémamentesen eltávolításra kerül. Szabad folyadékot találtak a hátsó zsákutcában és a normálisan megjelenő petefészkekben is.
A páciens kedvezően fejlődött, és a műtét után 7 nappal a kórházból engedték ki.
VITA
Az eset bemutatásának oka az IUD kismedencei üregbe történő migrációjának szokatlan folyamata (teljes vagy részleges), amely helyzet a készülék méh perforációja miatt történő behelyezése során gyakrabban fordul elő. Ebben az esetben a migrációt 8 év behelyezés után ellenőrizzük, és az IUD-vezetők jelenléte alapján a menstruáció után, ön tapintással.
A méh perforációja ritka. Előfordulása 1996 és 2009 között 0,4 volt minden 1000 eladott spirál esetében (8). A méh perforációját elősegítő kockázati tényezők közé tartozik a rossz pozicionálási tapasztalat, a mozdulatlan vagy visszafordult méh és a myometrium defektusának jelenléte (9,10,11). A perforáció után a spirálok összenövésekbe (sigmoid vastagbél vagy omentum) vándorolnak, vagy szabadon lebegnek Douglas zsákutcájában (9,10,11). Egyéb jelentett helyek a hólyag, a vakbél vagy a belek (9,10,11).