A bariatrikus műtétek középtávú változásainak metabolikus és táplálkozási hatása - Medwave

Ez a teljes szöveg a 2006. november 29. és december 2. között Iquique-ban megrendezett XVII chilei táplálkozási kongresszus keretében megrendezett konferencia szerkesztett és átdolgozott átirata. A rendezvényt a Chilei Táplálkozási Társaság, a bromatológia és a toxikológia szervezte.
Elnök: Dr. Francisco Mardones Santander.

Bevezetés

III. Osztályú vagy kóros elhízás, azaz 40 kg/m2 vagy annál nagyobb testtömeg-index (BMI), vagy
II. Osztály vagy súlyos elhízás, 35 és 40 kg/m2 közötti BMI-vel, az ezzel összefüggő orvosi jelentőségű patológiával: 2-es típusú cukorbetegség, dyslipidaemia, artériás hipertónia, nagy ízületek osteoarthritise vagy obstruktív alvási apnoe szindróma.

Ami a bariatrikus műtét célkitűzéseit illeti, egyrészt nem az a cél, hogy a beteg visszatérjen ideális állapotába, hanem az, hogy túlsúlyos helyzetben marad, ami kevesebb kockázatot jelent az egészségre. Így a célok a következők:

Csökkentse a BMI-t 30 kg/m2 alatt, vagy fogyjon el a túlsúly legalább 50% -ától;
fenntartani a hosszú távú fogyást, ami gyakran nem érhető el orvosi kezeléssel;
kerülje a táplálékhiányt, amely a műtét egyik fő következménye és félelme;
javítsa a társbetegségeket, ha vannak és
Az életminőség javítása.

Jelenlegi sebészeti eljárások: a műtét típusai

A jelenlegi műtéti eljárásokat számos metaanalízis során értékelték, és két módban foglalják össze: műtétek korlátozó, amelyek korlátozzák az élelmiszer-fogyasztás képességét a gyomor kapacitásának csökkentésével, beleértve az állítható gyomorszalagot és a műtéteket korlátozó-felszívódó vagy kevert, amelyek csökkentik a gyomor kapacitását és részleges felszívódási zavart okoznak kitérő bél vagy Roux Y.

A kitérő A Gastric en Y de Roux a nemzetközi referenciatechnika; Laparoszkópos úton történő végrehajtása egyre növekszik, így egyre többen kedvelik ezt az eljárást, anélkül, hogy félnének a laparotómiában hagyott nagy hegtől. Ezzel a technikával a gyomor mérete körülbelül 40 ml-re csökken, és egy táplálási hurkhoz kapcsolódik, amely egy távolabbi területtel kommunikál, általában egy-másfél méter hosszú, és nem szívja fel a tápanyagokat (1A. Ábra).

Az állítható gyomorsáv sokkal kevésbé invazív eljárás, laparoszkóposan végezhető, és csak a gyomor kapacitásának csökkentését teszi lehetővé. Kezelése erősen fokozott posztoperatív ellenőrzést igényel (1B ábra).

A hüvelyes gasztrektómia egy új, pusztán korlátozó eljárás, amely részleges gasztrektómián alapul, és amelynek során a gyomorcsövet a kisebb görbület közelében hagyják, hogy lehetővé tegyék az étkezés állandó korlátozását. Ez az eljárás több hosszú távú tanulmányt igényel: Chile különböző központjaiban csak végrehajtási protokollokat hajtanak végre, és a világon felhalmozott tapasztalat csak két év (1C ábra).

1.ábra. V: Roux-en-Y gyomorszármazék; B: Állítható gyomorszalag; C: Hüvelyes gasztrektómia.

2004-ben miniszteri szintű rendeletet javasoltak azoknak a műtéti csoportoknak az irányítására, amelyek már elkezdték elvégezni ezeket az eljárásokat, különösen a gyomor bypass-ot, annak szabályozása érdekében, hogy mely központok és milyen feltételek mellett alkalmazhatják az eljárást. A javaslat célja az elhízott betegek műtéti kezelésének kritériumainak meghatározása, valamint a bariatrikus műtét kialakulásának feltételeinek és követelményeinek meghatározása volt.

Konszenzus született abban, hogy:

Felelős multidiszciplináris csapat.
A műtét előtti és posztoperatív kezelés, különösen az első évben, különös tekintettel a fogyás előrehaladására, a szövődmények diagnosztizálására és ellenőrzésére, a már meglévő betegségek kialakulására, a tolerancia és a jelzett rend betartására, tápanyag-bevitelre az élelmiszerekben és a kiegészítőkben, etetési technika, a beteg átnevelése és pszichológiai támogatás igénye.
Laboratóriumi tesztek.
Aktivitás és testmozgás.

A posztoperatív szövődmények közül a legfőbb a késői szövődmények, amelyek a műtét után 30 nappal jelentkeznek, és főként orvosi jellegűek, az alacsony bevitel, a kitérő vagy a tápanyag-kiegészítés hiánya. A betegek akár 70% -a kitérő vitamin- és ásványianyag-hiányuk lehet, ami bőr- és hajváltozásokat, vérszegénységet és csontritkulást eredményez; Funkcionális szövődmények, például gyors ürítési szindróma vagy dömping és hipoglikémia, az egyszerű szénhidrátok vékonybélbe történő gyors bejutása miatt. Sebészeti szövődmények, például gastrojejunal anastomoticus stenosis, anastomoticus fekély vagy incíziós sérv is előfordulhatnak.

Táplálkozási hiányosságok megelőzése

A lehetséges táplálkozási hiányosságok közé tartozik a vas, a kalcium, a B12-vitamin, a tiamin, a folsav és a fehérje-alultápláltság hiánya, amelyek a bypass eljárásokkal társulnak. Fogamzóképes nőknél legfeljebb 54% -os vérszegénységet figyeltek meg; Vas-, B12-vitamin- és foláthiányt is észleltek. Ezeknek a hiányosságoknak az okai sokfélék, beleértve az anatómiai változásokat, a bevitel hiányát és a gyomorsav hiányát a tápanyagok megfelelő emésztéséhez és felszívódásához. Az ezzel kapcsolatos vizsgálatok számosak, és a sorozattól és a nyomon követés idejétől függően a vashiány legmagasabb szintje 2 év alatt éri el az utánkövetések 52% -át; a B12-vitamin-hiányban egy éves nyomon követési sorozatban 70% -os értéket találtak; a foláthiány magas előfordulása (35%) is megfigyelhető. E vizsgálatok egyik nehézsége az, hogy nem lehet meghatározni a nyomon követési időt és a támogatás típusát, amelyet a betegek kaptak, valamint azokat a határértékeket, amelyeket a vashiány meghatározásához használtak: a ferritin szerint a hemoglobin szintje stb. Ezért sok vita folyik ezen eredmények elemzéséről és értelmezéséről.

A 2. ábrán megfigyelhető, hogy nehézek a felszívódás, különösen a duodenumban és a jejunum nagy részében, ahol elengedhetetlen a kalcium, a vas és a zsírban oldódó vitaminok felszívódása, különösen az A és D vitaminok. eléri azt a területet, ahol a B12-vitamin felszívódik, maga a felszívódás is nehéz.

2. ábra. Tápanyagok felszívódása

A kalciumhiány Ennek oka: a bevitel csökkenése miatt másodlagos hyperparathyreosis, vagyis a test reagál a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) szintézisének növekedésével; abszorpciós felület csökkenése, amelyet az okoz kitérő gyomor; a zsírban oldódó vitaminok rossz felszívódása, ennek következtében a D-vitamin hiánya; Végül ez a hiány a laktóz intoleranciának köszönhető, amely csökkenti a tejtermékek fogyasztását. A kalciumhiány alattomos és szubklinikai; éves csontdenzitometriával mérhető, főleg posztmenopauzális nőknél, és ha lehetséges, meg kell mérni a PTH-t, amely korábban kimutathatja az alacsony kalciumbevitelt és hiányt.