A bél-vese tengely változásai a krónikus vesebetegség során okok, következmények

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

verzióВ on-line ISSN 2174-5145 verzióВ nyomtatva ISSN 2173-1292

Rev Esp Nutr Hum Diet 21. évfolyam 2. szám Pamplona 2017. április/június

http://dx.doi.org/10.14306/renhyd.21.2.244В

A bél-vese tengely változásai a krónikus vesebetegség során: okok, következmények és kezelési javaslatok

A vese-bél tengelyének megzavarása krónikus vesebetegségben: okai, következményei és kezelési stratégiái

fertőző betegségek kutatásának központja, Mexikó Országos Légzőszervi Betegségek Intézete.

b Peritonealis dialízis klinika, Nemzeti Kardiológiai Intézet - Ignacio Chvezvez, Mexikó.

A krónikus vesebetegség és az urémiás állapot összefüggésben van a bélgát permeabilitásának változásával és a bél mikrobiómájának összetételében bekövetkező változásokkal, amelyek fokozták az urémiás toxinok, például az indoxil-szulfát (IS) és a p-krezil-szulfát (pCS) termelését és transzlokációját, és hozzájárulnak az immunológiai válaszhoz. Az urémiás toxinok és a gyulladások a mortalitással, a kardiovaszkuláris eseményekkel és az ásványi csont rendellenességeivel társulnak és fokozódnak. Számos táplálkozási és farmakológiai stratégiát tanulmányoztak a bél mikrobiota összetételének és a bélpermeabilitás változásainak modulálására, beleértve a probiotikus, prebiotikus és szimbiotikus kiegészítéseket, az étrend összetételének változásait és az adszorbens szerek alkalmazását. A tanulmány célja a bél- és mikrobiota-változások etiológiájának áttekintése, elemezve az eddig vizsgált következményeket és beavatkozásokat.

Kulcsszavak: В Veseelégtelenség, krónikus; Emésztőrendszeri mikrobiom; Urémia; Probiotikumok; Prebiotikumok; Diétaterápia

A bél áteresztőképessége sérül, mivel csökken a bél szűk kereszteződését alkotó fehérjék expressziója, ami a mikroorganizmusok és az élelmiszer-antigének transzlokációját okozza 1 .

A bél mikrobiota összetételében megváltozik, növelve a családokat, amelyek képesek karbamid, vas-vas és más vegyületek, például indolok és fenolok szintetizálására, amelyek diszfunkciója miatt átlépik a bélgátat 1 .

Mindkét állapot immunválaszt vált ki, amely magasabb mortalitással és a kardiovaszkuláris események nagyobb gyakoriságával társult 1 .

A munka célja a bélelváltozások és a bél mikrobiota okainak áttekintése a CKD-ben szenvedő betegeknél, elemezve az említett változások következményeit és az eddig vizsgált nem farmakológiai beavatkozásokat.

ENDOTOXÉMIA ÉS IMMUN AKTIVÁLÁS

BELBELI DISZBIÓZIS ÉS VÁROS TOXIN-TERMELÉS

Az "elfeledett szervnek" nevezett 16 bélmikrobiota több mint 1012 CFU/ml-t tartalmaz, és körülbelül 1000 különböző baktériumfajból áll, amelyekben négy phyla dominál: Actinobacteria, Proteobacteria, Bacteroidetes és Firmicutes, ez utóbbi kettő alkotja az összes bélbaktérium több mint 90% -a 17. A bél diszbiózisa, amelyet a bél mikrobiota összetételének megváltozásaként definiálnak, különféle krónikus, nem fertőző betegségekben van jelen, ezek között szerepel a 2-es típusú diabetes mellitus, az elhízás és a CKD 17, 18 .

Ezek a változások miatt bővülése a bakteriális családok, amelyek ureáz enzimek (Alteromonadaceae, Cellulomonadaceae, clostridiaceae, Dermabacteraceae, Enterobacteriaceae, Halomonadaceae, Methylococcaceae, Micrococcaceae, Moraxellaceae, Polyangiaceae, Pseudteraomonadasaceae, Polyangiaceae, Pseudomonadasaceae, Cellulomonadaceaceae és Xanthomonadasaceae, Cellulomonadaceaecoceae, és Xanthomonadasaceae. Xanthomonadacea) és néhány olyan mikroorganizmus-család, amelyek képesek indolt és p-krezolt képezni (Clostridiaceae, Enterobacteriaceae és Verrucomicrobiaceae). Ez a terjeszkedés a mikroorganizmusok számának csökkenésével jár, amelyek képesek rostot használni és rövid láncú zsírsavakat képezni (Lactobacillaceae és Prevotellaceae), amint arról Wong és Cols 20 .

GFR: glomeruláris szűrési sebesség; SCFA: rövid láncú zsírsavak

1В ábra A bél-vese tengely változásainak okai és következményei a CKD során.

Az aromás aminosavak dezaminálása fenolos vegyületek termelését eredményezi; a tirozin fenolt és p-krezolt, a fenilalanin fenilacetátot, a triptofán indolacetátot és indolt termel, amelyek a májban metabolizálódva termelik az IS-t. A P-krezolt a citoplazmatikus szulfotranszferáz enzim p-krezil-szulfáttá (pCS) alakítja és a 30 keringésbe engedi (2. ábra).

TMAO: trimetil-amin-N-oxid.

Sürgős toxinok és szív- és érrendszeri kockázat

Az IS csökkenését dokumentálták, miután a rostot (15 g rezisztens keményítőt) 6 hétig kiegészítették 56 hemodialízis alatt álló egyénnél, a Pcs 43 változásai nélkül, az eredmények egybeesnek Rossi és Cols meta-analízisével. a pCS csökkenése a rost kiegészítésekor 44. A közelmúltban 14 klinikai vizsgálat másik metaanalízisében (átlagos időtartam 4,5 hét, a vizsgálatok 86% -a oldható rostot használt, átlagos dózis 26,9 g/nap) 45 .

1 Kotanko P, Carter M, Levin ÉNy. Bélbakteriális mikroflóra - krónikus gyulladás lehetséges forrása krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21 (8): 2057-60. [В linkek]

2 Günzel D, Yu ASL. Claudinok és a szoros kereszteződés áteresztőképességének modulálása. Physiol Rev. 2013; 93 (2): 525-69. [В linkek]

3 Vaziri ND, Yuan J, Rahimi A, Ni Z, Said H, Subramanian VS. A vastagbél hámszűkületének szétesése urémiában: a CKD-vel összefüggő gyulladás valószínű oka. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27 (7): 2686-93. [В linkek]

4 Vaziri ND, Yuan J, Nazertehrani S, Ni Z, Liu S. A krónikus vesebetegség a gyomor és a vékonybél hámjának szoros csatlakozásának megzavarását okozza. Am J Nephrol. 2013; 38 (2): 99-103. [В linkek]

5 Vaziri ND, Yuan J, Norris K. A karbamid szerepe a bélsorompó diszfunkciójában és a hámszűk kereszteződésének megszakadása krónikus vesebetegségben. Am J Nephrol. 2013; 37 (1): 1-6. [В linkek]

6 Vaziri ND, Goshtasbi N, Yuan J, Jellbauer S, Moradi H, Raffatellu M és mtsai. Az urémiás plazma rontja a gátfunkciót, és kimeríti a bélhám szoros kapcsolódási fehérje alkotóelemeit. Am J Nephrol. 2012; 36 (5): 438-43. [В linkek]