A carotis betegség orvosi kezelése

Dr. José A. Barnés Domínguez

Országos Angiológiai és Érsebészeti Intézet. Havana Kuba.

Kulcsszavak: carotis betegség, kockázati tényezők, orvosi kezelés.

BEVEZETÉS

1951-ben M. Fisher 1 elkészítette az extracranialis carotis betegség és az agyi ischaemiás tünetek kapcsolatának első átfogó leírását. Az ischaemiás stroke-ok átlagosan 10-15% -át carotis betegség okozza. két

A nyugati világban a stroke a halálozás második és a súlyos fogyatékosság legfőbb oka. Spanyolországban a nők és a férfiak a második, a fogyatékosság és a demencia második legnagyobb okai. 3

Kubában ők a harmadik halálok, és az elmúlt három évtizedben a nyersráták növekedését figyelték meg, és észlelték azt a tendenciát, hogy a halál ezekből az okokból a korábbi életkorra elmozdul; Ezért több erőforrást alkalmaznak az emberi életveszteség enyhítésére, amely évente jelentős szintet ér el, és a fogyatékosság mértékét, amelyet ezek a betegek jelentenek. 4

Az agyi érrendszeri betegségek megelőzési stratégiáinak alapköve az érrendszeri kockázati tényezők ismeretén és az egészséges életmód fenntartásán alapul.

A kockázati tényezőket nem módosítható kategóriákba sorolják, mint például az életkor, a nem, a faj és a cerebrovaszkuláris baleset vagy az átmeneti iszkémiás roham családtörténete, valamint a módosítható kockázati tényezők, amelyek magukban foglalják a magas vérnyomást, a dohányzást, a cukorbetegséget, a dyslipidémiákat és a pitvarfibrillációt. valamint az életmóddal kapcsolatosak, mint például a mozgásszegény életmód, az elhízás, az alkoholfogyasztás, a magas homociszteinszint. 5-13

Ha ezeket az epidemiológiai adatokat figyelembe vesszük, megértjük a betegség helyes diagnosztizálásának és kezelésének orvosi és társadalmi egészségügyi jelentőségét.

E szervezet irányításának bonyolultsága elengedhetetlenné teszi a multidiszciplináris munkacsoportok létrehozását, amelyekben minden olyan szakember (neurológus, érsebész, radiológus, belgyógyász, többek között) részt vesz, aki ilyen vagy olyan módon beavatkozik a betegek gondozásába. ... ezek a betegek.

Csak így lehet eldönteni a legjobb kezelést, minden beteg számára egyedileg, és csak így lehet kiválóságot elérni a diagnózisban és az alapvető kezelésben a terápiás célok elérése érdekében. 12.

A fentieket figyelembe véve e munka célja a carotis betegség gyógykezelésének korszerűsítése.

Megkerestük a Cochrane Stroke Group Trials Register és a Cochrane Controlled Trials Central Register of Cochrane Library, MEDLINE, valamint a különböző weboldalakon megjelent cikkeket.

INFORMÁCIÓS SZINTÉZIS

A carotis betegségek orvosi kezelése

A carotis stenosis gyógykezelését az érelmeszesedés elleni küzdelem globális összefüggésében kell végrehajtani. Ez egy olyan szisztémás betegség, amely a test több érét érinti és különböző tüneteket okoz. 3

Az orvosi kezelés magában foglalja a kockázati tényezők felismerését vagy diagnosztizálását, a káros szokások, mint például a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás, az ülő életmód, a drogok, többek között az étrendet (az egyes kockázati profilokra jellemző) és az elhízás ellenőrzését, vérlemezke-gátlók, vérnyomáscsökkentők (csak hipertóniás betegeknél) és sztatinok (diszlipidémiás és nem diszlipidémiás) alkalmazása. két

Minden carotis betegségben szenvedő betegnek, függetlenül attól, hogy revaszkularizáción esik-e át, a legjobb orvosi kezelést kell kapnia. Ennek a megközelítésnek fontos szempontja, hogy az általános érrendszeri kockázat megelőzésére is szolgál. 14

A kockázati tényezők korrekciója elsősorban az életmód megváltoztatásával történik, és a gyógyszereket azokra az esetekre tartják fenn, amikor a nem farmakológiai intézkedések sikertelenek, különösen magas vérnyomásban, hiperglikémiában és hiperlipidémiában szenvedő betegeknél. 3

Amikor az iszkémiás esemény már bekövetkezett, másodlagos profilaxist hajtanak végre a stroke megismétlődésének elkerülése érdekében, amely egyes tanulmányok szerint az infarktus típusától függően öt év alatt 20-40% között változhat. Ebben az esetben fokozottabb technikákra lesz szükség a kockázati tényezők korrekciójára a kevésbé korlátozott kábítószer-használat mellett; angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok a magas vérnyomás szabályozására, orális antidiabetikumok vagy inzulin cukorbetegségre, sztatinok diszlipidémia kezelésére és vérlemezke-ellenes terápia alacsony dózisú aszpirin, triflusál vagy klopidogrel alkalmazásával. 3

A gyógyszeres terápia többé-kevésbé agresszív alkalmazását attól függően kell feltüntetni, hogy a carotis atheromatosis tüneti-e vagy sem, de attól is, hogy milyen messze van, vagy milyen közel van az egyes rizikófaktorok kívánatos terápiás céljaitól, valamint az atheromatosis miatt másodlagos betegségtől, főleg koszorúér-betegség és az alsó végtagok perifériás érrendszeri betegségei. Abban az esetben, ha a szűkület mértéke miatt úgy döntenek, hogy revaszkularizációs kezelést alkalmaznak, nyilvánvaló, hogy továbbra is szükség lesz a kockázati tényezők ellenőrzésére és az orvosi kezelés folytatására. 12.

AJÁNLÁSOK A carotis-artériák aszintomatikus és szimptomatikus betegségeinek orvosi kezelésére 15-27.

Két alapvető ajánlást kell figyelembe vennünk:

1. Minden tünetmentes és tüneti carotis carotis stenosisban szenvedő beteget hosszú távú vérlemezke-ellenes kezeléssel kell kezelni.

2. Minden tünetmentes és tüneti carotis carotis stenosisban szenvedő beteget hosszú távú sztatinokkal kell kezelni.

Az aszpirin javallt azoknál a betegeknél, akiknek tünetmentes belső carotis artéria-szűkülete meghaladja az 50% -ot, az érrendszeri események csökkentése érdekében, valamint 65 év alatti, nem vaskularis pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, vaszkuláris rizikótényezők nélkül, vagy amikor van ellenjavallat az orális antikoagulációra. huszonegy

Az Antiplatelel Trialist Collaboration tanulmány 145 acetilszalicilsavval végzett szekunder prevenciós vizsgálatot elemzett metaanalízisként. A kapott eredmények 25% -os kockázatcsökkenést mutatnak a szívinfarktus, a nem halálos stroke vagy az érhalál esetében, az izolált betegek esetében pedig 22%. nem végzetes agyi infarktus. 22.

Az elmúlt évtizedben a hidroxi-metil-glutaril-koenzim A-koenzim A reduktáz (HMG-CoA) enzim inhibitorai, az úgynevezett sztatinok, bizonyították hatékonyságukat az érrendszeri események csökkentésében a szívkoszorúér-betegség elsődleges és másodlagos megelőzésében.